El Dolor Bajo de Espalda.
Dolor de Espalda, Dolor Bajo de Espalda, Dolor Muscular Generalizado.
Dr. DR: Eli Ramírez Ortiz, “CEEACD”, Morelia Michoacán México, tel.- 443 3336768. www.ceeacd.com.mx. Cura integral del dolor sin cirugía y sin medicamentos.

COMO APARECE EL DOLOR DE ESPALDA.
El dolor de espalda aparece por un mecanismo neurológico. En algunos casos, este mecanismo es activado por alteraciones de la estructura de la columna vertebral
(Alteraciones orgánicas de la columna vertebral), que se pueden ver en Radiografías o
Resonancias Magnéticas.

Sin embargo, en la mayoría de los casos el dolor aparece por causas, como sobrecargas o lesiones de musculatura o los ligamentos. En casos, el resultado de las radiografías o la Resonancia Magnética puede ser normal aunque haya dolor y limitación de la movilidad.

Antiguamente se creía que el dolor de espalda se debía siempre a alguna anomalía o alteración estructural de la columna vertebral y, a la inversa, que siempre que existía malguna de estas aparecía dolor. Hoy en día se ha demostrado que no es así.

Por una parte, muchas de las alteraciones que se consideran causa del dolor de espalda han demostrado no provocarlo. Quienes, por ejemplo, tienen una anomalía de transición lumbosacra o una escoliosis de menos de 60º no tienen dolor de espalda con más
frecuencia que el resto de la población.

Por otra parte, en la mayoría de los pacientes con dolor de espalda, y especialmente en los crónicos, no se demuestra ninguna alteración estructural que pueda explicar sus síntomas. Los estudios científicos demuestran que en la mayoría de esos casos las pruebas diagnósticas más sofisticadas, incluyendo la Resonancia Magnética, dan resultados normales o encuentran anomalías irrelevantes, que no justifican las molestias.

El dolor de espalda aparece y se mantiene mediante un mecanismo neurológico:
a) Se activan unas fibras nerviosas concretas –conocidas como A delta y C, o “sensibles a
a capsaicina” o “nervios del dolor”–. b) Su activación causa dolor y desencadena inflamación y contractura muscular. c) Se constituye un círculo viciosa porque la inflamación y la contractura muscular mantienen activados los nervios del dolor. d)

Existen estudios científicos que demuestran que si la activación de las fibras A delta-C dura más de cierto tiempo, se ponen en marcha mecanismos bioquímicos que pueden perpetuar su activación indefinidamente. En esa situación, el dolor se mantendrá aunque desaparezca la causa que inicialmente lo desencadenó.

Este mecanismo neurológico que causa el dolor, la inflamación y la contractura muscular:
Puede ser desencadenado por alguna lesión estructural. Por ejemplo, cuando se produce una hernia discal se activan los nervios del dolor que están en las capas externas del disco al entrar en contacto con las sustancias que están en su interior. En este caso, una Resonancia Magnética permitiría ver la rotura de la envuelta fibrosa y precisar la causa del dolor. Pero también desencadenarse sin lesión estructural. Por ejemplo, el mantenimiento de una postura incorrecta puede sobrecargar un grupo muscular y provocar una contractura, excitando los nervios del dolor que lo inervan. Si la musculatura
del paciente es insuficiente o asimétrica, la exploración radiológica permitiría ver la lesión
que causa el dolor.

Son causas aceptadas de dolor de espalda:
- Las fisuras, protrusiones o hernias discales cuando permiten el contacto del núcleo pulposo con los nervios del dolor situados en la envuelta fibrosa.
- Las degeneraciones importantes de la articulación facetaria a “artrosis facetaria”.
- Las contracturas musculares, desencadenadas por sobrecargas posturales, esfuerzos o alteraciones de la forma de la columna vertebral. En este último
supuesto se incluye la escoliosis de más de 60º.
- La compresión de una raíz nerviosa, por ejemplo por una hernia discal, una esteniosis espinal o una espondilolistesis de grado III o IV.
La contractura muscular como causa de dolor de espalda
La contractura muscular consiste en la contracción persistente e involuntaria de un músculo. Puede ser causa o consecuencia del dolor de espalda. En estos casos, la
contractura aparece esencialmente cuando se exige al músculo un trabajo superior al
que puede realizar, ya sea por intenso y puntual –por ejemplo, un esfuerzo excesivo- o mantenido y menos intenso –por ejemplo, quedarse unas horas en una postura inadecuada-. Por otra parte, algunas anomalías de la columna vertebral o desequilibrios entre la potencia de la musculatura favorecen que unos grupos musculares estén trabajando constantemente más de lo necesario, lo que les predispone a contracturarse.

En esta situación, es fundamental hacer el ejercicio adecuado para cada caso específico para contrarrestar esa tendencia y evitar la repetición de las crisis.
La contractura muscular causa dolor de espalda por varios mecanismos: La contractura de un músculo activa directamente los nervios del dolor que están en él, desencadenando dolor de espalda. Además, el músculo contracturado pueden comprimir la arteria, disminuyendo el riego sanguíneo a la zona. En esa situación se forma un círculo vicioso porque el músculo con menos riego tiende a contracturarse más fácilmente y, además, la falta de sangre activa más los nervios del dolor. Si esa situación se mantiene un periodo prolongado o se repite con frecuencia, el músculo se contractura cada vez más con mayor facilidad. En esa situación, hacer el ejercicio físico adecuado a cada caso en fundamental para romper esa tendencia. La contractura muscular como consecuencia del dolor de espalda Con independencia de cual sea su motivo, el propio dolor de espalda puede causar la contractura muscular por un mecanismo reflejo.

En estos casos, la contractura no es la causa primaria del dolor, pero sí un factor añadido que puede agravarlo. Además, puede empeorar algunas de sus causas. Por ejemplo, en una hernia discal dolorosa, la contractura muscular puede aumentar la fuerza de comprensión sobre el disco y facilitar más la salida del núcleo pulposo.
La inflamación La inflamación consiste esencialmente en una gran dilatación de los vasos sanguíneos junto con una apertura de sus poros, permitiendo el paso de líquido, sustancias y células desde la sangre a los tejidos, por lo que estos aumentan de volumen y temperatura. La activación de los nervios del dolor provoca la liberación de varios neurotrasmisores que dilatan los vasos y abren sus poros, desencadenando la inflamación del tejido en el que son liberados.

Esta es la llamada “inflamación neurógena”, y algunos de los neurotransmisores implicados con el CGRP (calcitonin-gene-related-peptide), la NKA (neuroquinina A) y, sobre todo, la sustancia P (SP). Además, algunas células de la sangre se activan en determinadas circunstancias, especialmente cuando detectan la presencia de microbios, liberando sustancias que atraen a otras células de defensa del organismo, dilatan los vasos, abren sus poros y permiten el paso de esas células a los tejidos. Esa es la conocida como “inflamación humoral” y algunas de las sustancias liberadas son las prostaglandinas y los leucotrienos.

Se ha demostrado que la inflamación neurógena y humoral se potencian entre sí y que ambos procesos están implicados en los dolores de espalda.

Eso explica la eficacia de los antiinflamatorios para su tratamiento, puesto que dificultan la fabricación de prostaglandinas e impiden la potenciación de la inflamación humoral y neurógena. En el dolor de espalda, la inflamación es esencialmente consecuencia de la liberación de neurotransmisores que conlleva la activación de los nervios del dolor y, secundariamente, de la puesta en marcha del proceso de la inflamación humoral. No obstante, una vez que existe inflamación, ésta se convierte en un factor agravante añadido: Por una parte, porque las sustancias liberadas en la puesta en marcha de la inflamación humoral son capaces de activar los nervios del dolor y aumentarlo. A su vez, el dolor conlleva la liberación de los neurotransmisores implicados en la inflamación neurógena, lo que aumenta la inflamación y constituye un círculo vicioso. Por otra parte, porque al aumentar el volumen de los tejidos aumentan el riesgo de comprensión nerviosa y pueden agravar la eventual lesión causante. Por ejemplo, en una hernia discal, la inflamación puede aumentar el volumen del material pulposo extruido, o disminuir la luz de la fisura de la envuelta fibrosa por que salió. Existen factores que condicionan la aparición de lesiones en el deporte, estos factores se hallan presentes en todo proceso de entrenamiento o competencia, en el que el deportista se encuentra en un estado de equilibrio dinámico, entre las fuerzas que provocan estrés y la capacidad del organismo para adaptarse. Cuando la magnitud de las fuerzas aplicadas sobre el organismo superan la capacidad de adaptación, se produce la lesión. Esta puede manifestarse de forma simple como un dolor muscular (mialgia), hasta una forma grave como una fractura ósea, o como lesiones de gravedad intermedia: contractura muscular, distensión o ruptura fibrilar, desgarro muscular o rupturas ligamentarias, tendinopatias, contusiones o heridas.

Las condiciones del deporte de alto rendimiento presentan, la mayoría de las veces, “situaciones limites”, donde el deportista se halla, podríamos decir, al borde de la lesión, en un equilibrio inestable, entre el estado de salud y el de enfermedad.

El conocimiento de estos factores permite actuar sobre la prevención, antes de la aparición de la lesión. Las fuerzas externas al organismo y las fuerzas que actúan sobre estructuras internas, se manifiestan como una “carga” impuesta sobre el deportista. Esta carga puede manifestarse mediante dos aspectos: a) a través del movimiento interno o externo, o b) a través de condiciones limites internas o externas.

Los movimientos externos al organismo que pueden condicionar una lesión pueden estar dados por una técnica de ejecución incorrecta, o por una periodización (programación de entrenamiento) incorrecta, o por una inadecuada velocidad de desplazamiento o una cantidad inadecuada de repeticiones del ejercicio.
Respecto al movimiento interno, las fallas pueden deberse a deficiencia de las condiciones metabólicas del deportista, a alteraciones de la coordinación muscular, o a déficit de las cualidades físicas desarrolladas (velocidad, agilidad, resistencia, fuerza, equilibrio)

Por otra parte, las condiciones limites externas a las que se halla sometido el deportista, están dadas por la superficie de juego o entrenamiento (Ej. : barro, arena o campo en mal estado), los implementos (Ej.: protectores y vendajes inadecuados), los adversarios (en deportes de contacto), las condiciones climáticas (lluvia o humedad y calor excesivos).

Las condiciones límites internas constituyen otro aspecto sobre el que se puede actuar en gran medida (en esto consiste el proceso de “entrenar al deportista”, estas son: la salud, la aptitud y las condiciones psicológicas. El deportista de elite es en cierta forma un sujeto “supersano” y “superapto”, supera (o debiera superar) la media de los estándares de salud, de aptitud física y de cualidades psicológicas para la competencia, de la población normal.

La mejor manera de evitar lesiones es gozar de una adecuada salud y especialmente de una gran aptitud física y condiciones psicológicas para afrontar el estrés de la competencia y del entrenamiento. Los deportistas con falencias de aptitud física o con alteraciones manifiestas (defectos posturales, exceso de grasa corporal, lesiones anteriores, presencia de caries dentales u otros procesos infecciosos, etc.), o alteraciones subclínicas (parásitos, colesterol o ácido úrico sanguíneo elevados, etc), tienen mayor riesgo de lesionarse.
La evaluación periódica de estos aspectos permite generar las condiciones óptimas para la máxima perfomance, previniendo la aparición de lesiones o enfermedades, o en los casos inevitables en que aparezcan lograr una rápida rehabilitación y retorno a la competencia.

Pelvis Osteotendinosas Osteopatía dinámica; osteítis o pubalgia. Entesitis alta del recto anterior del abdomen. Entesitis baja de los aductores. Mixta: asociación de ambas.

Rodilla Ligamentarias Esguinces en varo forzado:
lesión ligamento colateral lateral. En valgo forzado: lesión ligamento colateral medial.
Rotatorio: lesión ligamento cruzado anterior y posterior. Cartilaginosas Lesiones de ambos meniscos. Tendinosas Tendinopatías aparato extensor - tendón cuadricipital tendón rotuliano.

Tobillo Ligamentarias Esguinces por supinación:
ligamento colateral lateral. Esguinces por pronación: ligamento colateral medial (deltoideo). Oseas: Fracturas por rotación externa.Por supinación.Por pronación. Por compresión vertical. Microtraumatismos: Tobillo del futbolista (calcificaciones heterotópicas periarticulares que no afectan las superficies articulares).
Tendinosas: Tendinopatía Aquiliana Pie Oseas Fractura por stress del 5º metatarsiano a nivel 1/3 proximal de la diáfisis.Fractura por arrancamiento de la base del 5º metatarsiano: se debe al mismo mecanismo que el esguince externo del tobillo (supinación brusca) con corrección refleja del peroneo lateral corto que provoca el arrancamiento de la inserción musculares contracturas y desgarros sobre todo de los miembros inferiores cara anterior y/o posterior.

Rugby

Columna cervical Oseas Lesiones por flexión. Subluxación anterior. Subluxación bilateral facetaria. Fractura por acuñamiento anterior del cuerpo vertebral. Fractura de la apófisis espinosa. Lesiones por flexión-rotación. Luxación facetaria unilateral. Lesiones por extensión-rotación. Fractura del macizo articular. Lesiones por compresión vertical. Fractura de Jefferson: estallido del atlas. Espondilolistesis traumática del axis: por hand-off.

Columna lumbosacra Cartilaginosas Hernia discal. Espondilosis y espondilolistesis de la 5a vértebra lumbar. Fractura por arrancamiento de las apófisis transversas lumbares.

Hombro Oseas Luxación escapulohumeral. Luxación acromioclavicular. Fractura de clavícula.

Mano Oseas Luxaciones interfalángicas. Fractura del 4º y 5º metacarpiano. Lesiones del aparato extensor Tollet finger Boutonniere.

Rodilla Tendinosas Tendinopatías del aparato extensor:tendón cuadricipital - tendón rotuliano. Ligamentarias Esguinces envaro forzado: lesión del ligamento colateral lateral. En valgo forzado: lesión del ligamento colateral medial. Rotatorio: lesión del ligamento cruzado anterior y posterior . Cartilaginosas Lesiones meniscales: medial y/o lateral.

Tobillo Ligamentarias Esguinces por supinación: ligamento colateral lateral. Por pronación: ligamento colateral medial (deltoideo). Oseas Fracturas por rotación externa. Por supinación. Por pronación. Por compresión vertical. Tendinosas Tendinopatía Aquiliana.

Pie Oseas Fractura por stress del 2º, 3º ó 4º metatarsiano.Fractura por arrancamiento de la base del 5º metatarsiano: se debe al mismo mecanismo que el esguince externo del tobillo (supinación brusca) con corrección refleja del peroneo lateral corto que provoca el arrancamiento de la inserción.

Basketball

Hombro
Oseas Luxación glenohumeral. Luxación acromioclavicular. Fractura de clavícula. Síndrome de fricción acromial. Musculares Ruptura de porción larga del bíceps.

Rodilla
Tendinosas Jumper’s knee o rodilla del saltador: entesitis por sobreuso que afecta el polo distal de la rótula (tendón rotuliano o proximal - tendón cuadricipital).

Tobillo
Tendinosas Tendinopatía Aquiliana. Ligamentarias Esguinces por supinación: ligamento colateral lateral. Por pronación: ligamento colateral medial (deltoideo).

Oseas Fracturas por rotación externa. Por supinación.Por pronación.Por compresión vertical.

Golf

Hombro
Tendinosas Tendinopatía del manguito rotador. Capsulitis posterior.

Codo
Tendinosas Epitrocleitis (Codo de golfista) Muñeca Tendinosas Tenosinovitis estenosante de De Quervain. Tendinopatía delcubital posterior, palmar mayor ycubital anterior. Flexores/síndrome del túnel carpiano. Oseas Fractura de la apófisis unciforme del hueso ganchoso.

Columna lumbosacra
Cartilaginosas Hernia discal.

Ciclismo

Raquis
Musculares Espasmos y contracturas musculares de la columna cervical y lumbosacra.Columna torácica.

Oseas Enfermedad de Scheuermann en adolescentes.

Hombro
Oseas Luxación escapulohumeral. Luxación acromioclavicular. Fractura de clavícula.

Muñeca
Oseas Luxación del semilunar. Fractura del escafoides. Fractura del ganchoso. Fractura de Colles.

Tendinosas Tenosinovitis estenosante de De Quervain.Compresión nerviosa: nervio mediano; nervio cubital.

Pelvis
Oseas Fractura de pelvis y pubalgia.

Pierna
Oseas Fractura de tibia y/o peroné.

Boxeo

Hombro
Osteotendinosas Síndrome de fricción acromial.

Muñeca
Oseas Carpo rugoso a nivel 2º y 3º metacarpiano.

Mano
Oseas Fractura del maxilar inferior. Bursitis del nudillo del 2º y 3º metacarpiano. Luxaciones metacarpofalángicas del 1er. dedo Luxaciones interfalángicas. Fractura de Bennett (fractura-luxación del 1er. metacarpiano) y diáfisis del 2º y 3º metacarpiano. Cuello del 5º metacarpiano. Musculares Desgarro del recto anterior del abdomen; bíceps braquial. Ruptura de la porción larga del bíceps braquial.

Como cualquier agente terapéutico tiene mayor efectividad en un grupo de afecciones donde su papel es esencial y en otras es útil como complemento de un esquema de tratamiento. Puede ser de cuerpo entero o localizada ej. estimulación magnética transcraneal, estimulación magnética transocular, etc.
Se puede utilizar en patologías de piel (úlceras, quemaduras, acné, celulitis, herpes, psoriasis, envejecimiento), sistema nervioso (agresividad, angustia, ansiedad, cefalea tensional, insomnio, hemicranea, lesiones nerviosas, parálisis, neuralgias, enfermedad de parkinson, acv, em,), aparato respiratorio (asma, insuficiencia respiratoria, bronquitis, sinusitis), aparato cardiovascular (anemia, insuficiencia cardíaca, taquicardia, pie diabético, linfedema,angina de pecho), aparato digestivo (intestino perezoso, atonía gastrica, cálculos biliares,cólicos, dispepsia, hemorroides), Aparato osteomioarticular (Artritis, artrosis, osteoporosis, tendinitis, lumbalgias, hernias de disco, osteomielitis, fracturas,dolor de espalda, desgarros musculares, contracturas, lesión ligamentaria, aparato urinario (cálculos, enuresis, infertilidad, impotencia, cistitis, prostatitis, orquitis, uretritis, nefritis, aparato ginecológico (fibromas, frigidez, reglas abundantes o amenorrea, dismenorrea, cervicitis, sindrome premenstrual,herpes genital, várices pelvianas, epi,) oftalmología (glaucoma, retinopatía, exoftalmo postirotoxicosis, conjuntivitis, catarata, presbicia) y otras cáncer, diabetes, tumores benignos, estados posquirúrgico.

Algo mas sobre la proloterapia

- EL DOLOR NO ES UNA DEFICIENCIA DE NAPROXENO.
El dolor no es, ni será nunca, una deficiencia de Naproxeno o de cualquier otro medicamento antiinflamatorio.
Si esto es verdad, ¿por qué millones de personas toman este medicamento diariamente para su dolor crónico?.
En lugar de encubrir el dolor con drogas, ¿por qué no recibir un tratamiento que estimule al cuerpo a reparar el área adolorida?. Quizá la respuesta a esto es porque el "modo tradicional" para tratar el dolor crónico por médicos tradicionales, clínicas del dolor y centros de rehabilitación y del deporte, es primero tratar el dolor con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), luego con inyecciones de cortisona; eventualmente continúan con la artroscopía, y cuando las molestias persisten, algún tipo de procedimiento quirúrgico mayor.
El escenario es demasiado real para mucha gente.

Los tratamientos tradicionales para el dolor empeoran la condición y realmente aceleran el proceso artrítico.
El problema con esta técnica es que todos estos tratamientos tradicionales debilitan el cuerpo, incrementando la probabilidad de futuras lesiones y dolor crónico.
- EL DOLOR: INDICACIÓN DE UN PROBLEMA.
El dolor, en muchos casos, es un regalo de Dios. ¿Un regalo de Dios?. Si, el dolor alerta al cuerpo sobre un problema. Simplemente expresa, que el dolor es causado por la "debilidad". El dolor en la parte baja de la espalda, por ejemplo, indica que la parte baja está débil y necesita ser fortalecida.

Médico provocando un "Salto" como signo positivo.
La mejor MRI (Resonancia Magnética Nuclear) es: Mi Instrumento Reproductor de dolor, el dedo pulgar.
Esto es porque suprimiendo los síntomas del dolor con antiinflamatorios no esteroideos, inyecciones de cortisona o seguir con una cirugía para raspar los meniscos o tejidos cartilaginosos con una artroscopía, es peligroso. Si las condiciones que causan el dolor no se detienen, el proceso degenerativo continuará. Si se deja a un lado la "no revisión", ocurrirá una deficiencia en el tejido conectivo que afectará al organismo, dejando múltiples áreas de flacidez en los ligamentos y tendones.
- DOLOR CRÓNICO: BUSCAR FLACIDEZ DE LIGAMENTOS Y TENDONES.
La relajación de ligamentos es una condición en la cual la fuerza del ligamento ha sido dañada, por lo que ocurre una flacidez del tejido fibroso cuando el ligamento es sometido a una tensión normal o menos de lo normal.

Proloterapia en la espalda baja.
La Proloterapia estimula el crecimiento del tejido, tal como el de ligamentos y tendones, para aliviar el dolor crónico.
El Dr. George S. Hackett dijo esta frase hace 40 años y creyó que el dolor crónico era simplemente producto de la debilidad de la parte afectada, y lo que rodea el área donde se unen los ligamentos y tendones. El Dr. Hackett creó una frase, "relajación de ligamentos y tendones" la cual es sinónimo de "debilidad o flacidez de ligamentos y tendones". Más tarde él inventó el término "Proloterapia" y desarrolló el procedimiento como un tratamiento para la cura del dolor crónico.
- ESTIRÓN (TIRÓN) CONTRA TORCEDURA (ESGUINCE): ¿CUÁL ES LA
- DIFERENCIA?.
Un estirón está definido como un estiramiento o lesión del tendón. Una torcedura, por otra parte, es un estiramiento o lesión de uno o varios ligamentos. Un tendón une un músculo al hueso, mientras que un ligamento se encuentra en la unión hueso a hueso. Las lesiones de ligamentos y tendones a menudo no sanan porque estas estructuras tienen muy poco suministro de sangre. Tal vez aún más importante es que su curación sea lenta e incluso detenida por… -¡ lo adivinaste ! los antiinflamatorios no esteroideos, por las inyecciones de cortisona y lo más importante por el tratamiento - (D.H.C.E.) Descanso, Hielo, Compresión y Elevación que inhibe la cura, mientras que el protocolo del M.E.A.T., consistente en Movimiento, Ejercicio, Analgésicos naturales (enzimas proteolíticas), y Tratamientos específicos como la Proloterapia, estimulan la cura.

La Proloterapia, más aún, estimula al cuerpo a reparar el sitio exacto del área adolorida. La Proloterapia trabaja porque se dirige a la raíz de la causa del dolor crónico: debilidad en el ligamento y tendón.
- LA PROLOTERAPIA ESTIMULA LA REACCIÓN NORMAL INFLAMATORIA
- CURATIVA.
La mayoría de la gente se escandaliza cuando descubren que el cuerpo se cura por inflamación. Sí, Dios hizo que el cuerpo se curara de una única manera... ¡inflamación!. La inflamación es el proceso por el cual el sistema de inmunidad es activado para ayudar al cuerpo a restablecer la homeostasis o balance. Las inyecciones de Proloterapia estimulan células inmunes para que lleguen al sitio lastimado para repararlo.
-----Una vez que el tejido lastimado ha logrado la fortaleza normal, el dolor crónico es eliminado. Las inyecciones de Proloterapia han sido probadas como un incremento significativo en la masa, grosor y fortaleza del ligamento (Vea Figura 1). La Proloterapia actúa aparte de todos los demás tratamientos tales como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inyecciones de cortisona! (Vea Figura 2) y cirugía.

Figura 1: La Proloterapia estadísticamente causa un aumento importante en la masa y en la fortaleza del ligamento, así como la fuerza de unión al hueso.

Figura 2: Se necesita de Proloterapia para curar una lesión.
- LA PROLOTERAPIA ALIVIA EL DOLOR.
Ya que el dolor es causado por la lesión o debilidad del tejido conectivo, ligamentos o tendones, la Proloterapia puede curar o substancialmente aliviar la mayoría de las condiciones dolorosas por el reforzamiento de las áreas dañadas.
Éstas son algunas de las condiciones de dolor que han sido tratadas exitosamente por la Proloterapia:

- ELIMINE SU DOLOR DE ARTRITIS.
Las lesiones de tejidos blandos en las articulaciones, a menudo inician su desarrollo en condiciones de lesiones articulares degenerativas. La lesión en los ligamentos y la sensibilización de estructuras en las articulaciones es con frecuencia el sitio original de la lesión. Cuando los ligamentos son estirados y debilitados, las otras estructuras en las articulaciones, como los meniscos sufren una mayor presión. Eventualmente estas estructuras llegan a fatigarse y el cartílago empieza a deteriorarse. La Proloterapia puede detener el proceso degenerativo y eliminar el dolor, ya que llega a la raíz de la causa del proceso artrítico y ha sido usada exitosamente para tratar innumerables condiciones degenerativas comunes (Vea Figura 3 ).

Figura 3: La regeneración ocurre en todas las articulaciones del organismo.
- LA CURA DE LOS TEJIDOS CONECTIVOS INVOLUCRA MUCHOS FACTORES.
La Proloterapia estimula al cuerpo a reparar las áreas adoloridas. Ésta inicia la reacción normal de "cura inflamatoria", pero el sistema inmunológico del cuerpo debe responder y hacer crecer al colágeno que es necesario para reparar los ligamentos, tendones o cartílagos dañados. Si una persona ha perdido la capacidad de cura, la respuesta a la Proloterapia no será óptima. Esta persona, se dice que tiene una deficiencia en el tejido conectivo, definida como un desorden caracterizado por una debilidad del tejido conectivo y una deficiencia en la cantidad, fortaleza o funcionamiento del tejido conectivo que conlleva a un sinnúmero de síntomas de dolor crónico.
Ya que hay muchos factores que afectan la cura del tejido conectivo, la condición puede tener muchas causas.
La causa de la deficiencia del tejido conectivo es muy frecuentemente debido al tratamiento tradicional actual que recibió la persona, incluyendo los antiinflamatorios no esteroideos y las inyecciones de cortisona. Otra causa común incluye factores nutricionales y deficiencias hormonales. Las mujeres son mucho más propensas que los hombres a sufrir de los efectos de deficiencia en el tejido conectivo, y por lo tanto del dolor crónico a causa de sus altos niveles de estrógeno, los cuales inhiben la síntesis de colágeno. Cuando el Centro Médico en Oak Park, Illinois sometió a prueba a la mayoría de la gente con dolor crónico, encontró que tenían bajos niveles de hormonas, tales como la hormona del crecimiento, testosterona, DHEA y progesterona, todas éstas son necesarias para aliviar y curar el tejido conectivo. Para la persona con un probable problema de deficiencia en el sistema del tejido conectivo, se recomienda una evaluación formal.

- PROLOTERAPIA CONTRA FUSIÓN ÓSEA (ARTRODESIS).

 PUBALGIA.
Definición.
La Pubalgia, o entesopatía del pubis, es una entidad dolorosa en la sínfisis púbica (pubis) de comienzo insidioso y que cursa con una larga evolución, con irradiaciones al muslo, abdomen y periné.
Origen e incidencia
Se trata de una afección de tipo mecánica (micro-traumática) como consecuencia de una sobre exigencia biomecánica de la zona.
Afecta a los deportistas y particularmente a los jugadores de fútbol, rugby, y tenis dada la exigencia a las cuales son sometidas las estructuras tendinosas pélvicas en estas disciplinas.
Patogenia.
La zona lumbo-pélvica representa una región biomecánica de trascendental importancia para los gestos deportivos; siendo la pélvis específicamente un centro de transmisión y convergencias de fuerzas mecánicas aplicadas a y desde los movimientos del miembro superior y/o del miembro inferior.
Esto es, todas las acciones deportivas realizadas con el miembro superior (lanzamientos, tracciones, empujes, etc.) o con el miembro inferior (shoteos, saltos, carreras, cambios de dirección) son generadas desde la región pelviana.
A consecuencia de esto, y en lo que respecta al fútbol, la verdadera efectividad de ejecución de cualquiera de los gestos deportivos anteriormente nombrados estará determinada por la libertad de movimiento de la región lumbo-pélvica y de las articulaciones coxo-femorales (cadera).
Es simple reconocer entonces, que cualquier falla mecánica de esta región o de las estructuras que a ella convergen, provocará una sobre-exigencia del pubis transformándose a corto o mediano plazo un una instancia dolorosa.
Se determinan entonces los siguientes factores de riesgo para la instalación de una pubalgia:
􀀹 Rigidez de la columna dorso-lumbar
􀀹 Acortamientos musculares de la musculatura lumbar, los aductores, isquiotibiales, psoas, piramidal, gemelos de manera individual o en forma asociada.
􀀹 Hipotonías musculares en tronco (abdominales, lumbares) o en miembro inferior (Aductores y/o isquiotibiales)
􀀹 Disbalances musculares de los pares biomecánicos como consecuencia de hipotonías o acortamientos anteriormente nombrados.
􀀹 Alteraciones estructurales del miembro inferior (dismetrías, pie plano, pie cavo)
􀀹 Déficits técnicos de los gestos deportivos.
􀀹 Descoordinación
􀀹 Fatiga.
􀀹 Antecedentes de lesiones en la región del muslo o del abdomen.

Todas estas causas factibles y frecuentemente presentes en el futbolista (hasta en mas de una posible combinación de causas) conducirán a la aparición de sintomatología dolorosa en la región inguino-púbica causada por la sobre-exigencia a la que el mismo se ve sometido en la practica deportiva.
La ubicación del dolor puede ser sobre la región de aductores (pubalgia baja), en la región abdominal (pubalgia alta), en ambas (pubalgia mixta) asignándoles la lateralidad correspondiente del lado del dolor (izquierda o derecha) aunque en ocasiones se puede presentar simétricamente (bilateral).
La instalación del dolor es habitualmente lenta y progresiva permitiendo esta progresión actuar de manera rápida y efectiva ante la incidencia del cuadro.

La mayoría de las veces se minimizan o no se prestan la suficiente atención a signos y síntomas que permitirían este temprano accionar. Toda pubalgia instalada trae detrás de sí patología repetida de los aductores ya sean en forma de contracturas, tendinopatías, distensiones o desgarros, y hasta inclusive de los isquiotibiales (recordemos que su acortamiento es causa de alteración biomecánica de la pélvis).

La secuencia es sencilla. Una contractura no tratada correctamente minimiza con el suficiente descanso, pero condena al deportista a una pronta repetición o agravamiento del cuadro (como tendinopatía o lesión muscular). Esta relación no se tiene presente (habitualmente se habla de mala suerte cuando el deportista sufre una recaída) y una vez agravado el cuadro el camino es cada vez mas corto hasta la instalación de la pubalgia.

Claro que aún ante las presencias de tendinopatías o lesiones musculares de los aductores, si bien el tratamiento es mas largo que en las simples contracturas, el pronostico es ampliamente favorable; siempre y cuando se trabaje a consciencia y de manera correcta ya que no solo se estaría tratando esa afección (por ejemplo la tendinitis del aductor) si no que paralelamente se deberá estar trabajando de manera preventiva sobre el riesgo de instalación de una pubalgia.

Con esto no pretende alarmarse sino simplemente tomar consciencia. No estamos diciendo que un desgarro de aductores me condena a tener una pubalgia; pero si que me predispone, aún mas si no resuelvo correctamente ese desgarro.
Tratamiento.

Las opciones de solución son fácilmente alcanzables, fundamentalmente cuando el mejor tratamiento es la prevención.
Si se tienen en cuenta los factores de riesgo, se puede hasta decir que una pubalgia no debería aparecer en la práctica deportiva. Simplemente es necesario para que esto suceda, trabajo responsable, consciencia y constancia.
Es fundamental para la prevención un buen trabajo de todas las partes. La calidad del entrenamiento deportivo, de la atención médico-kinésica y el auto-cuidado por parte del deportista conducen al éxito.
El tiempo de dedicación a mantener y mejorar la flexibilidad general, el mantenimiento del tono muscular mediante el entrenamiento en gimnasio, el desarrollo de la calidad técnica basada en un incremento coordinativo, la dedicación inmediata en manos de profesionales de la salud como el Médico y el Kinesiólogo, y la consciencia del deportista para no minimizar ningún tipo de dolor harán restar jerarquía a uno de los mayores fantasmas del futbolista: la Pubalgia.

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DOLOR MUSCULAR
Los músculos están expuestos a inflamación, desgaste y lesiones, trastornos que son la causa principal de los dolores crónicos y de la discapacidad física. La mayoría de estas lesiones se alivian por completo, aunque pueden tener complicaciones a largo plazo.
Vale la pena recordar que los músculos están compuestos por fibras elásticas que tienen la propiedad de contraerse (se encogen). Son los responsables, entre otras cosas, de la postura y el movimiento del cuerpo, por ello están unidos a los huesos y acomodados alrededor de las articulaciones.
Causas

• Esfuerzo excesivo.
• Un tirón repentino.
• Un fuerte golpe.
• Tensión prolongada.
• Falta de calentamiento al practicar ejercicio.

Síntomas

• Sensación de ardor o pinchazo.
• Inflamación.
• Enrojecimiento en la zona.

Diagnóstico

• La intensidad y forma del dolor está relacionada con el número de fibras musculares afectadas. La más leve es la distensión muscular.
• El esguince muscular es una forma de lesión de gravedad media, y en ella el dolor es agudo, es decir, fuerte y penetrante.
• Cuando el número de fibras rotas es considerable, se presenta un desgarre muscular, que provoca dolor tan intenso que la zona afectada es incapaz de cumplir con sus funciones habituales.

Prevención

• Adecuado calentamiento antes de practicar cualquier deporte.
• Es recomendable la aplicación de bálsamos y ungüentos para el calentamiento, que contengan rubefacientes (agentes que proporcionan calor al contacto con la piel).

Tratamiento

• Reposo.
• Si el dolor es moderado, se puede utilizar un analgésico o un antiinflamatorio de venta libre para acelerar la recuperación.
• Los rubefacientes (agentes que proporcionan calor a la zona afectada), se utilizan también para aliviar las molestias.
• Si el dolor es intenso y no desaparece después de 24 horas, acuda al médico.

• Los Trastornos Témporomandibulares son desórdenes que afectan a las articulaciones temporomandibulares, a los músculos masticatorios o a ambos.
  
  Se manifiestan con dificultad para mover la mandíbula o molestias y/o ruidos durante los movimientos; pero el síntoma que gatilla la búsqueda de ayuda por parte de los pacientes es el dolor.
  
  El dolor es generalmente difuso y de múltiples localizaciones, pudiendo abarcar, la zona del oído, mejillas, sienes, dientes, mandíbula y hasta el cuello.
  
  Este espacio surge para orientar a pacientes y profesionales, en el área de los Trastornos Témporomandibulares y el Dolor Orofacial.
  

A veces, un Trastorno Témporomandibular sólo se manifiesta como dolor de los Músculos Masticatorios, sin signos en la articulación, éste dolor puede ser espontáneo, al comer, al abrir la boca o al tocar los músculos afectados.

Esto sucede porque éstos músculos son sobreexigidos con actividades que nada tienen que ver con sus funciones normales, estas actividades se denominan parafunciones, y pueden ser realizadas de dia (como comerse las uñas, morderse los labios, comer chicle, etc) o de noche como apretar o rechinar los dientes (más conocido como bruxismo).

Los músculos se fatigan por todas éstas actividades innecesarias y empiezan a doler al ocuparlos, o bien al tocarlos.

Cuando los músculos que duelen, son los Músculos Temporales, pueden originar Cefaleas Tensionales que en muchas oportunidades los pacientes no relacionan con estas parafunciones, por lo que un examen más específico sobre ésta área se hace necesario.

Cuando los músculos que duelen, son los Músculos Maséteros, el dolor se experienta en la cara, ya sea uni o bilateralmente.

Por otra parte, estos dolores musculares pueden limitar la función, es decir, el dolor se manifiesta al comer, abrir la boca, besar, etc. y el paciente con el propósito de evitar este malestar (conciente o inconscientemente) empieza a modificar los movimientos mandibulares normales o armónicos, lo que crea un circulo vicioso, pues se empiezan a fatigar otros grupos musculares.

 ¿Qué es la mialgia?
Algunas quimioterapias pueden causarle problemas musculares, como por ejemplo debilidad, cansancio o dolor, también conocido como mialgia. En la mayoría de los casos, los pacientes se recuperan de esos problemas. Si tiene algún problema muscular, informe al médico o la enfermera.
¿Cuáles son algunos de los síntomas de la mialgia?
• Quizá sienta dolor muscular en zonas amplias o pequeñas; podría ser un dolor agudo o sordo.
• El dolor podría ser fuerte o leve y durar pocos minutos o ser constante.
• Quizá le duelan las articulaciones.
• Es posible que se sienta muy cansado/a o débil. Podría costarle trabajo realizar algunas de las actividades con las que suele entretenerse.
• Si el dolor se prolonga, quizá se sienta deprimido/a.
¿Qué tipo de cosas puede hacer para ayudar a tratar la mialgia?
• Descanse lo suficiente, no se agote.
• Si le cuesta trabajo moverse o le duele al hacerlo, asigne prioridades a sus actividades y pida ayuda a otras personas.
• Anote en un diario el dolor que sufra. Esto le será útil cuando hable con el médico acerca de los síntomas que haya tenido. Algunas cosas de interés para anotar son el tipo de dolor, la zona dolorida, la severidad, la duración, su estado de ánimo y cualquier cosa que haya hecho y le haya aliviado o agravado el dolor.
Pregúntele al médico si existen medicamentos o tratamientos para los síntomas que tenga, y también si resultan adecuados los tratamientos alternativos, como por ejemplo:
• Los masajes o la aplicación de calor o frío en la zona afectada
• La terapia física o aprender a adoptar posturas diferentes

• • Los ejercicios de distracción o relajación, o la acupuntura

Dolor muscular, dolor miofascial, puntos gatillos

 
Cuando un paciente refiere dolor en un área y el clínico no puede encontrar la causa local del problema, se debe tener presente que puede existir este tipo de dolores sin que estos tengan su origen en la propia estructura local. El dolor muscular puede proceder de estructuras musculares vasculares o nerviosas: El origen más frecuente es el muscular, este síndrome se denomina  cuadro de dolor miofascial.    

El dolor miofascial es la causa más común de dolor muscular y su intensidad puede compararse a la de otros cuadros clínicos que necesitan atención médica. Se lo define como el cuadro de dolor local y referido desde un "punto gatillo dentro de la estructura muscular agrupándose cierto numero  de fibras musculares una banda tensa que genera un punto gatillo.

El dolor por puntos de gatillo miofaciales fue descrito por primera vez por Travell y Simons en 1952. Según Han SC Harrison son mas prevalentes en mujeres que en hombres.

Puntos Gatillos

Se trata de zonas muy localizadas en tejidos musculares o en sus inserciones tendinosas, las cuales se palpan en forma de bandas tensas (hipersensibles) que causan dolor, teniendo éste la característica de ser de origen profundo, constante y que puede producir efectos de excitación a nivel del sistema nervioso central, originando a menudo un dolor referido hacia otras zonas (dientes y áreas de la cara) dependiendo de la ubicación del punto gatillo. No se ha determinado la etiología exacta de los puntos gatillos. Continúan las investigaciones para tratar de determinar las posibles causas de los puntos gatillos y los mecanismos que intervienen. Algunos autores como Travell y Simons opinan que los puntos gatillos pueden activarse por sobrecarga, esfuerzos, fatiga, trauma directo y enfriamiento, también se pueden activar indirectamente por otros puntos gatillos, enfermedades viscerales, articulaciones artríticas y tensión emocional.
Un punto gatillo es una región muy circunscrita en la que solo se contraen relativamente pocas unidades motoras. Si todas las de un músculo se contraen, éste presenta naturalmente un acortamiento en su longitud.
El síntoma principal del paciente será con frecuencia el dolor referido, es decir en otra zona distinta del origen real del dolor (los puntos gatillos). En muchos casos los pacientes pueden tener conciencia solo del dolor referido y no identificar en absoluto los puntos gatillos que son el origen real del dolor.
A modo de ejemplo

Los músculos del cuello sumado al trapecio y esternocleidomastoideo suelen presentar dolor referido frecuentemente registrado por el paciente como una cefalea tensional, dolor de cuello y hombros,contracturas musculares, etc., formando lo que se ha dado a llamar el Síndrome de Disfunción  Miofascial..
Tratamiento
En la actualidad existen diversas formas de tratamiento recomendándose como una de las más efectivas la terapia manual. Sesiones de masajes relajantes que combinen las técnicas de tratamiento específicas de los puntos gatillos.

Una de las causas más frecuentes de dolor músculo-esquelético es debido a la tensión y tracción de los músculos del cuello, del hombro y de la zona lumbar. El sistema de vida moderna tal como el mantenimiento de posturas monótonas (sentados en la oficina, conduciendo, viendo la TV…), poco o nada de ejercicio físico regular y la obesidad, nos dirigen a la incidencia, cada vez mayor, de desordenes músculo-esqueléticos.

El 85% de la población en general sufrirán de dolor músculo-esquelético en algún momento en sus vidas. Los problemas lumbares junto a las cefaleas son las quejas más comunes causantes de dolor.

• Trabajadores de la construcción u otros trabajos que requieren levantar pesos, torsiones y sobreesfuerzos como por ejemplo las enfermeras
• Trabajando en posturas mantenidas (trabajo delante de ordenadores)
• Poco o nada de ejercicio regular
• Embarazo
• Obesidad
• Procesos degenerativos de la columna vertebral

Las áreas más comúnmente afectadas por dolor muscular son las cervicales y los hombros. Debido a su localización y gama de movimientos, la zona cervical está desprotegida y a menudo es propensa a las lesiones. Los espasmos musculares son frecuentes y el flujo circulatorio disminuye dando lugar a debilidad y dolor

• Movimientos bruscos y repentinos
• Elevación de objetos pesados
• Mala postura (trabajo de oficina)
• Movimientos monótonos
• Esfuerzo excesivo
• Clima frío o corrientes de aire frío
• Situaciones estresantes
• Tensiones emocionales

Las lumbalgias son uno de los problemas de salud más significativos. A menudo es una experiencia temporal pero puede permanecer a veces por períodos más largos.
Sin embargo, en gente joven, las lumbalgias se puede atribuir a movimientos más sencillos pero en períodos prolongados como, p.ej. sentarse en un escritorio o delante de la TV durante demasiado tiempo diariamente, o a movimientos incorrectos.
Las personas mayores sufren lumbalgias más comúnmente debido a la osteoporosis y a procesos de degeneración de la columna vertebral, de las vértebras y de sus articulaciones  (desgaste y/o rupturas).
El 80% de pacientes que sufren lumbalgia se clasifican en la categoría de dolor de espalda no específico, significando ésto que la causa del dolor no puede ser definida.

• Esguinces musculares debidos a sobreesfuerzos
• Actividades estresantes
• Uso inapropiado de los músculos
• Tensión muscular o espasmos
• Baja tonicidad muscular
• Procesos degenerativos de la columna vertebral

 ¿Qué es la fibromialgia?
La palabra fibromialgia significa dolor en los músculos y en los tejidos que conectan los huesos, ligamentos y tendones. Su causa es desconocida. Existen factores diversos que, por sí solos o en combinación con otros, pueden causar fibromialgia, como por ejemplo una enfermedad infecciosa, trauma físico o emocional, o cambios hormonales, pueden contribuir al dolor generalizado, fatiga y trastornos del sueño que caracterizan esta dolencia.
Aunque las personas con fibromialgia tienen dolores similares a los de una enfermedad de las articulaciones, la fibromialgia no produce inflamación, y por lo tanto no es una forma de artritis (la cual se caracteriza por la inflamación de las articulaciones), más bien es una forma de reumatismo de los tejidos blandos.
El síndrome de fibromialgia no puede diagnosticarse a través de pruebas de laboratorio, hipotiroidismo, en las mayorías de las veces y síndrome mitocondrial. Los resultados de radiografías, análisis de sangre y biopsias musculares son normales, por lo tanto, el diagnóstico se basa en un examen clínico de los síntomas.
Síntomas y señales
A menudo, las personas que padecen de fibromialgia se han sometido a muchas pruebas y han visitado a muchos especialistas en busca de una respuesta. Con frecuencia se les dice que puesto que su apariencia es buena y los resultados de las pruebas son normales, no sufren de ningún trastorno verdadero.
Es posible que amigos y familiares, además de los médicos, duden de la veracidad de sus quejas, lo cual puede aumentar su sentimiento de aislamiento, culpabilidad y rabia.
Afortunadamente, la fibromialgia no supone una amenaza para la vida y no causa deformidad. Aunque la intensidad de los síntomas varía, el dolor en general no suele empeorar con el tiempo.
Sin embargo, algunas personas que sufren de fibromialgia tienen síntomas tan severos que no son capaces de desenvolverse bien, ni laboral ni socialmente. Dichos individuos pueden requerir de una mayor atención a través de un programa que utilice terapeutas físicos u ocupacionales, trabajadores sociales, enfermeras, profesionales de la salud mental, consejeros de rehabilitación y especialistas del sueño.
Dolor
El dolor muscular general constituye el síntoma más destacado de la fibromialgia. Por lo general ocurre en todo el cuerpo, aunque puede comenzar en una región del mismo, tal como el cuello y los hombros, y extenderse a otras áreas al cabo de cierto tiempo.
El dolor producido por la fibromialgia ha sido descrito de diversas formas, tales como: ardor, punzada, rigidez y sensibilidad. A menudo varía según la hora del día, el nivel de actividad física, el clima, los patrones de sueño y la fatiga nerviosa. La mayoría de estas personas dice que siempre siente algo de dolor, principalmente en los músculos, y en algunos casos puede ser bastante severo.
Aunque el resultado del examen físico general casi siempre es normal y las personas tienen un aspecto saludable, un examen cuidadoso de los músculos de las personas con fibromialgia, revela zonas sensibles al tacto en lugares específicos, llamados puntos hipersensibles, que no todos los médicos saben detectar.
Los dolores de cabeza, sobre todo los musculares (de tensión) y las migrañas, son síntomas comunes de la fibromialgia. Los dolores abdominales y cambios entre estreñimiento y diarrea (llamados síndrome de colon irritable) también son comunes. Los espasmos y la irritabilidad de la vejiga podrían causar urgencia o frecuencia urinaria.
Fatiga y alteraciones en el sueño
Alrededor del 90 por ciento de las personas con fibromialgia experimenta fatiga moderada o severa, menor resistencia al esfuerzo, o el agotamiento típico propios de la gripe o la falta de sueño. A veces la fatiga es más problemática que el dolor.
Las personas con fibromialgia pueden experimentar un tipo de fatiga parecido al que ocasiona otra afección, conocida como síndrome de fatiga crónica (SFC). Para diagnosticar a una persona con SFC, ésta debe presentar un historial de por lo menos seis meses de fatiga inexplicada, evaluada clínicamente, además de cuatro de los siguientes ocho síntomas: dificultad para pensar con claridad, irritación de garganta, hipersensibilidad de los ganglios linfáticos, dolores musculares, dolores en las articulaciones, dolores de cabeza, alteraciones en el sueño y malestar durante más de 24 horas después de un esfuerzo.
Debido a la semejanza entre los síntomas que caracterizan a estos síndromes, algunos expertos creen que las dos dolencias están relacionadas o que representan variaciones de una misma enfermedad. Sin embargo, los estudios realizados en personas con fibromialgia y SFC no han proporcionado resultados convincentes a favor de esta teoría.
La mayoría de las personas con fibromialgia experimenta trastornos del sueño y aunque pueden conciliarlo sin grandes dificultades se despiertan con frecuencia. A menudo, estas personas se levantan sintiéndose cansadas, incluso después de haber dormido durante toda la noche. La fatiga resultante puede ir desde la apatía y la disminución de resistencia hasta el agotamiento.
Las investigaciones han demostrado que la perturbación del sueño profundo altera muchas funciones críticas del cuerpo, como la producción de las sustancias químicas necesarias para reparar el tejido muscular, así como la percepción del dolor por parte de la persona. Algunos investigadores creen que los trastornos del sueño pueden ser una de las causas de la fibromialgia.
Problemas en el sistema nervioso

• Cambios de humor.
• Depresión y ansiedad crónica. Cualquier persona que padezca de una enfermedad crónica, no únicamente fibromialgia, puede sentirse deprimida en ocasiones, al luchar contra el dolor y la fatiga que experimenta.
• Dificultades al concentrarse o al realizar tareas mentales sencillas.

Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de la fibromialgia se basa en la presencia de dolor muscular generalizado, con presencia de dolor en 11 o más de los 18 puntos hipersensibles específicos. Para evitar evaluaciones complicadas y a menudo repetitivas, es importante visitar a un médico o reumatólogo que sepa cómo diagnosticar y tratar esta dolencia.
No hay una prueba única de laboratorio ni rayos X que pueda ayudar a su diagnóstico, aún así, las pruebas de laboratorio pueden ayudar a descartarla. Por ejemplo, una tiroides hipoactiva causa muchos de los síntomas que aparecen en la fibromialgia, sin embargo, un médico puede pedir un simple análisis de sangre para determinar si existen problemas de la tiroides.
Algunas personas que padecen de fibromialgia presentan síntomas leves y necesitan muy poco tratamiento una vez que comprenden la dolencia que padecen y lo que la empeora. Otras, sin embargo, necesitan un programa de cuidado completo, incluyendo medicamentos, ejercicio físico y técnicas para sobrellevar el dolor.
Entre las opciones para el tratamiento de la fibromialgia se incluyen:
* medicamentos para disminuir el dolor y mejorar el sueño;
* ejercicios para estirar los músculos y mejorar la capacidad cardiovascular;
* técnicas de relajación para aliviar la tensión muscular y la ansiedad;
* programas educativos que le ayuden a comprender y a controlar la fibromialgia.

Medicamentos
Los medicamentos antiinflamatorios de esteroides que se utilizan para tratar muchas afecciones reumáticas, no son útiles para las personas con fibromialgia. Sin embargo, dosis moderadas de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) -como la aspirina o el ibuprofeno- pueden aliviar parte del dolor.
Una subcategoría de los AINE, los inhibidores de la Cox-2, también pueden proporcionar alivio del dolor, causando menos efectos secundarios sobre el estómago.
Los medicamentos que facilitan el sueño profundo y relajan los músculos ayudan a descansar a muchas personas que sufren de fibromialgia. En ocasiones, también se receta un relajante muscular similar a los antidepresivos.
Los antidepresivos funcionan elevando el nivel activo de serotonina en el cerebro. Los niveles bajos de serotonina no están vinculados únicamente con la depresión clínica, sino también con los trastornos del sueño asociados con la fibromialgia. En dosis más bajas que las recetadas para tratar la depresión profunda, estos medicamentos parecen aliviar el dolor en las personas con fibromialgia y aumentar las posibilidades de lograr una buena noche de descanso.

Algunos consejos
Los estudios muestran que ciertos programas de ejercicio aeróbico proporcionan una sensación de bienestar, una mayor resistencia y disminución del dolor en aquellas personas que padecen fibromialgia.
Los ejercicios aeróbicos de bajo o ningún impacto, como caminar, montar bicicleta, ejercicios aeróbicos acuáticos o natación, suelen ser las mejores maneras de empezar. Es recomendable hacerlos en días alternos y, si es posible, incrementarlos de forma gradual para alcanzar un mejor nivel de condición física.
También es recomendable estirar los músculos suavemente y mover las articulaciones a diario. Los fisioterapeutas pueden ayudar a diseñar un programa específico de ejercicios para mejorar la postura, la flexibilidad y la condición física.
Por otro lado, son útiles las técnicas de relajación muscular, meditación y biorretroalimentación. Además, las técnicas para el control de la fatiga nerviosa, tales como alternar períodos de actividad con períodos de descanso y ejercicios de respiración, pueden ayudar a controlar los sentimientos de ira, tristeza y pánico que pueden abrumar a aquéllos que viven con dolor y fatiga continuos.

CERVICOA Dolor de Espalda, Dolor Bajo de Espalda, Dolor Muscular Generalizado.
Dr. DR: Eli Ramírez Ortiz, “CEEACD”, Morelia Michoacán México, tel.- 443 3336768. www.ceeacd.com.mx. Cura integral del dolor sin cirugía y sin medicamentos.
LGIAS Y CERVICOBRAQUIALGIAS

Corresponden a dos cuadros patológicos muy relacionados entre sí que se constituyen en frecuente motivo de consulta. Por ello, su conocimiento, diagnóstico y tratamiento debieran ser del dominio de todo médico que tenga bajo su responsabilidad la atención de salud de la población. No corresponde, en la mayoría de los casos, a una patología exclusiva del especialista neurólogo u ortopedista. El diagnóstico sintomático es fácil, no así el diagnóstico etiológico.
Son varios los factores que explican que el diagnóstico no sea siempre fácil o que el tratamiento no sea siempre exitoso.
La anatomía funcional de la columna cervical es extraordinariamente compleja y está integrada por una gran cantidad de elementos anatómicos: cápsulas, articulares, ligamentos, tendones, músculos, filetes nerviosos, etc. Todos ellos posibles generadores de dolor, sea por patología, como por causas ajenas a su estructura (esfuerzos laborales extremos, posiciones antifisiológicas en el trabajo, falta de descanso durante el sueño, etc).
La mantención de esta sintomatología dolorosa empieza a generar un estado de angustia que se transforma en un verdadero síndrome psicosomático tensional, que agrava toda la sintomatología, creándose un verdadero círculo vicioso que hace, por último, muy difícil identificar la causa primaria del síndrome y determinar la terapéutica adecuada.
Además, debe considerarse en el planteamiento diagnóstico la posibilidad de una extensa lista de patologías ajenas a la columna cervical misma, pero que proyectan toda su sintomatología sobre ella.
Así, el síndrome en estudio plantea un problema de muy difícil diagnóstico y que exige del médico un estudio muy acucioso y completo.

CAUSAS DE DOLOR CERVICAL Y DE LA CERVICO-BRAQUIALGIA
Las causas pueden agruparse en dos:
De origen cervical
Traumáticas

• Agudas: fracturas, subluxaciones, esguinces capsulares, ligamentosos, desgarros musculares, etc.
• Crónicas: secuela de traumatismos no diagnosticados, artrosis.

Inflamatorias

• Infecciosas: tuberculosa, tífica, etc.
• No infecciosa: artritis reumatoídea, enfermedad reumática generalizada, etc.

Neoplásicas: metástasis, mieloma, hemangiona, osteoma osteoide, etc.
Lesiones de partes blandas: esguinces capsulo-ligamentosos, tracciones o desgarros musculares, etc.
Psicogénica: producidas por estados tensionales agudos o mantenidos en el tiempo.
De origen en el plexo braquial
Traumáticas: en traumatismos encéfalo craneanos, tracciones violentas del miembro superior que provoca lesión de los troncos del plexo cervical y braquial por estiramiento o compresión contra la clavícula.
Adenopatías cervicales: tumorales, infecciosas (tuberculosa).
Todas las causas indicadas, aisladas o combinadas, pueden desencadenarse o agravarse por la acción de factores secundarios y que, por ello, deben ser investigados:

• Posiciones viciosas del cuello en el trabajo, escritura, lectura, en el descanso o durante el sueño.
• Fatiga, por trabajo excesivo mantenido sin descanso, tensionante, de gran exigencia psíquica y física, como es el caso de secretarias, procesadores de computadores, telefonistas, obreros de intenso trabajo manual, costureras, etc.
• Estados tensionales intensos y mantenidos. Si bien es cierto que la mayoría de los casos son las afecciones artrósicas, laborales y tensionales las que están provocando y manteniendo la patología en estudio, debe considerarse con cuidado la posibilidad de que existan otras patologías agregadas, que son las que realmente están provocando la patología.

Ello obliga a extremar el estudio en cada uno de los casos señalados.

ESTUDIO CLINICO EN LA PATOLOGIA DOLOROSA DE LA REGION CERVICAL
Historia clínica

• Traumatismos cráneo-encefálicos: con frecuencia el estudio clínico, neurológico y radiológico se dirige al aspecto encefálico y pasa inadvertido un posible compromiso vertebral. Este, si lo hay, queda sin diagnóstico y sin tratamiento.
• De enfermedades infecciosas que, secundariamente, pueden comprometer la columna cervical: tuberculosis tifoídea, stafilocócicas, etc.
• Neoplasias que puedan dar metástasis vertebrales: cáncer de mama, riñón, próstata, etc.
• Tipo de trabajo: tiempo que lo desempeña, condiciones ambientales, posición de trabajo y otras actividades de la vida diaria.
• Estado psíquico: situación de tensión persistente en el hogar o en el trabajo, conflictos familiares, conyugales o laborales, cambios en el carácter, disconfort en la vida familiar o laboral, etc.

Historia actual
Son dos los principales motivos de consulta y que deben ser investigados.

• Dolor: se investiga la localización, irradiaciones, intensidad, duración, relación con el trabajo, con el cansancio físico o psíquico, la respuesta ante el descanso, el esquema de aparición o desaparición en el tiempo la existencia de crisis agudas, etc.
• Signos de compromiso radicular: irradiaciones, pérdida de fuerzas de grupos musculares del brazo, antebrazo y manos.
  Zonas de parestesia, hipoestesia o anestesia, sensación de quemadura en zonas cutáneas.
• Síntomas generales: decaimiento físico y psíquico, agotamiento precoz.
  Estado angustioso depresivo: cambios de carácter, irritabilidad inmotivada, aversión por el trabajo que se desempeña, sensación de frustración o de mal reconocimiento por la labor realizada, etc.

Examen físico
Inspección: de columna estática y en movimiento, rigidez, contracturas musculares.
Alteraciones de los ejes: xifosis, lordosis, escoliosis.
Palpación: zonas de dolor, contractura de grupos musculares cervicales, dorsales y lumbares, masas de tejidos blandos (ganglios, tumores, etc.).
Percusión: de apófisis espinosas.
Auscultación: crépito articular con los movimiento del cuello.
Examen neurológico: trofismo muscular del cuello, espasmos, contractura, atrofias, pérdida o exageración de la tonicidad muscular. Fuerzas musculares de brazo, antebrazo y manos. Alteraciones de la sensibilidad de la piel: hipoestesia, anestesia, hiperestesia, etc. Alteraciones de los reflejos tendinosos: bicipital, tricipital y braquio-radial.
Exámenes complementarios

• Radiografía simple: anteroposterior, lateral y oblicuas según sean los caracteres del cuadro clínico.
• Tomografía axial computada y resonancia magnética.
• Cintigrafía esquelética. Cuando hay sospecha de patologia neoplásica.

Si el cuadro clínico lo aconseja puede extenderse el estudio a:

• Mielografía.
• Angiografía.
• Exámenes de laboratorio clínico.

Con el estudio clínico, complementado con los exámenes de laboratorio, el médico está en condiciones; en la mayoría de los casos, de establecer un diagnóstico certero y, por lo tanto, de plantear un pronóstico y realizar un tratamiento correcto.

• ARTROSIS DE Dolor de Espalda, Dolor Bajo de Espalda, Dolor Muscular Generalizado.
• Dr. DR: Eli Ramírez Ortiz, “CEEACD”, Morelia Michoacán México, tel.- 443 3336768. www.ceeacd.com.mx. Cura integral del dolor sin cirugía y sin medicamentos.

 COLUMNA CERVICAL

Sin duda, corresponde a la causa más frecuente que determina el síndrome de cervicoalgia o de cervicobraquialgia, motivo de la consulta del enfermo, después del dolor cervical.
Cuadro clínico
Motivo de consulta
1. Molestia sensación de disconfort referido al cuello, que se manifiesta con el trabajo, esfuerzo físico, carga de pesos, larga estadía en una posición forzada o con la cabeza inclinada, mala posición funcional al escribir, leer o dormir, etc.
Progresivamente en el transcurso del tiempo, se va agregando dolor ocasional, que se va haciendo permanente durante la jornada de trabajo y se intensifica y se extiende a toda la región posterior del cuello, se irradia a la región occipital, hacia los hombros, dolor manifiesto en masas musculares cervicales posteriores, trapecio y músculos interescápulo-vertebrales.
2. Rigidez y espasmos musculares de la región cervical, que limitan o impiden el movimiento libre de la cabeza.
3. Irradiación del dolor a los hombros, brazos, antebrazos hasta los dedos, siguiendo a veces en forma muy clara el trayecto de los troncos nerviosos (cubital, mediano, radial), o raíces (L5 a T1).
4. Parestesias, en forma de sensaciones de quemadura, hormigueo, clavadas, etc., referidas generalmente a un área neurológica determinada.
5. Falta de fuerza: es un signo muy frecuente en que pueden estar comprometidos los músculos flexores del antebrazo (biceps: C6), extensores del antebrazo (triceps: C7), o los flexores de los dedos, con pérdida parcial o total de la fuerza de prehensión. De todos los signos neurológicos, es el que se presenta con más frecuencia y es el que ocasiona la mayor parte de las consultas.
Los signos neurológicos señalados son importantes por su frecuencia y señalan, además, con bastante exactitud la raíz nerviosa comprometida.

Cuadro sinóptico del compromiso de las raíces cervicales y sus alteraciones funcionales

6. Compromiso vascular, probablemente por causa de alteración de las arterias vertebrales, producida por procesos artrósicos, estrechez del agujero vertebral, poruna causa inflamatoria determinada por movilidad exagerada del cuello en una columna deteriorada, irritación de filetes del simpático, etc. Puede llegar a producirse un síndrome vertiginoso, con sensación de inestabilidad postural, que se acentúa con movimientos de la cabeza y cuello.
Aunque no es una causa frecuente de consulta, frente a un síndrome vertiginoso con las características descritas, debe ser estudiado el componente vértebro-cervical.
El estudio clínico así realizado, permite un diagnóstico razonablemente seguro respecto a la existencia del síndrome.
Exámenes complementarios permiten determinar con mayor exactitud el sitio preciso de la lesión, su extensión y su naturaleza etiopatogénica. Permiten determinar el pronóstico y sustentar un plan terapéutico.
Radiografía simple
Se solicita radiografía en tres planos: anteroposterior, lateral y oblicuas; en flexión y extensión del cuellos (radiografías dinámicas).
Nos informa de la existencia o ausencia de lesiones óseas o articulares:

• Alteraciones de los ejes (xifosis, lordosis exageradas, escoliosis).
• Disminución de la altura de los discos intervertebrales.
• Existencia de osteofitos, su magnitud y ubicación.
• Más raramente subluxaciones vertebrales (secuelas de traumatismos que no fueron diagnosticados).
• Alteraciones congénitas de los cuerpos vertebrales, fusión total o parcial de cuerpos o apófisis transversas, etc.
• Existencia de patologías óseas: fracturas antiguas, tumores (metástasis, hemangiomas), espondilitis tuberculosa, etc.
• Estado de los agujeros de conjunción.

Perfeccionando la información radiográfica simple, se puede solicitar:

• Tomografía axial computada.
• Cintigrafía ósea, que logra detectar lesiones pequeñas: inflamatorias o tumores (osteoma osteoide).
• Resonancia magnética, de excelente rendimiento al precisar la existencia de tumores, lesiones de partes blandas, diferenciando con mucha precisión la naturaleza de la lesión, su extensión, sus límites, compromiso de órganos vecinos: médula, meninges, vasos, troncos nerviosos, etc.

Diagnóstico
Ya realizado el estudio clínico y neurológico completos, perfeccionado con los exámenes complementarios, el médico se encuentra en posesión de una información que, en la mayoría de los casos, le permite una orientación diagnóstica correcta.
La omisión de una buena anamnesis, de un completo examen físico y neurológico, coloca al médico en un riesgo inminente de equivocar el diagnóstico. No es el desconocimiento de la patología, sino un mal manejo del proceso de estudio, la causa principal de errores en el diagnóstico. El estudio de imágenes en la patología cervical, es posterior al estudio clínico del paciente.
Tratamiento
En principio y teóricamente, el tratamiento de la patología en estudio es simple. Lo que complica el procedimiento terapéutico está en la posibilidad que el paciente no cumpla fielmente las indicaciones del médico, no mantenga la confianza en que el diagnóstico y las indicaciones son correctos o no comprenda que la génesis del proceso es compleja pero reversible.
Para que todo ello se vaya cumpliendo con éxito, es imprescindible una excelente relación médico-paciente. De parte del médico, el enfermo requiere debida atención a la expresión de los signos y síntomas de su afección, comprensión a su situación que puede ser angustiosa, un dedicado y cuidadoso examen físico y una solicitud razonable de exámenes complementarios.
Completado el estudio e identificado el diagnóstico, le cabe al médico:

• La misión de informar a su enfermo con claridad y exactitud la verdadera naturaleza de su afección, usando un lenguaje comprensible y muchas veces recurriendo a una enseñanza básica anatómica-funcional de los elementos provocadores de su sintomatología. Ello determina una buena comprensión del enfermo respecto a la naturaleza de su afección, borra temores supuestos por el enfermo y fortalece la confianza en su médico, en quién ve una persona comprensiva y realmente interesada en su problema. Esta etapa es fundamental para conseguir éxito en el proceso terapéutico que se inicia.
  Negarle al enfermo una información respecto a la verdadera causa de sus dolencias, a lo cual tiene derecho, determina fatalmente la pérdida de la confiabilidad, acentúa las dudas que el enfermo sigue manteniendo. Dejar de expresarle la comprensión por su aflictiva situación es hacer nacer en él la sospecha que su cuadro sintomatológico no ha sido valorado ni comprendido, todo lo cual, en conjunto, crea en el paciente insatisfacción, desconcierto y dudas que pueden destruir cualquier plan terapéutico, por muy bien estructurado que haya sido indicado.
• Reposo físico y psíquico. La prescripción será exigida con mayor o menor severidad, atendiendo a la gravedad del cuadro y a las posibilidades reales de realizar el reposo. Se debe instruir al paciente sobre la actitud postural correcta en su trabajo, en el descanso, en el reposo en cama, sobre el uso de una almohada de altura adecuada según sea la modalidad de postura en el sueño y proscribir posiciones adversas (como dormir boca abajo, sin almohadas o de altura inadecuada).
  En pacientes que trabajan en empresas o instituciones de altas exigencias laborales generadoras de tensiones extremas debe complementarse, sin vacilar, la posibilidad de licencia médica prolongada, tanto tiempo cuanto sea requerido para su restablecimiento. Aquí suele crearse al médico un grave problema del cual no es responsable: el perjuicio laboral para su paciente, al prescribir licencias prolongadas o repetidas. Con no poca frecuencia ello redunda en perjuicio del enfermo, que ve desmejorado el concepto que de él se tiene en la institución en que trabaja.
  Con frecuencia, por este motivo, suelen rechazar la licencia que se les ofrece y de la cual son legítimamente acreedores.
  El médico debe actuar con suma cautela en este aspecto de su relación con su enfermo.
• Calor: bolsa caliente, calentadores eléctricos mantenidos por períodos durante el día.
• Uso de collares cervicales: en caso de dolor intenso, rebelde y sobre todo en pacientes que por razones inevitables no pueden dejar de trabajar. Se suspende el uso de collar tan pronto la sintomatología vaya cediendo.
• Medicamentos: se debe empezar por advertir al paciente que los medicamentos que se le prescriben no son la verdadera solución del problema. Con ello se desvirtúa la frecuente creencia del enfermo en el sentido que los anti-inflamatorios, analgésicos y sedantes tienen la virtud de anular la sintomatología y con ello eliminar las causas de la patología. Es frecuente que, junto a la queja que los dolores continúan, exhiban una batería de medicamentos indicados por el médico y por ellos mismos, en un plan de automedicación.
  Se recomienda los anti-inflamatorios no esteroidales, sea en comprimidos o inyectables, de excelente acción, e indicados en cuadros de dolor agudo e intenso, así como analgésicos también en comprimidos o inyectables, repetidos con el fin de bloquear el dolor, que genera la puesta en marcha de un verdadero círculo vicioso que mantiene la contractura muscular y el dolor.
• Sedantes, ansiolíticos: de acuerdo con el estado tensional que demuestre el enfermo, o de la impresión que determine en el criterio del médico, puede ser útil agregar al tratamiento descrito la prescripción de ansiolíticos, tranquilizantes y relajantes musculares.
  Los resultados suelen ser gratificantes ya que el enfermo actúa con tranquilidad, duerme en forma más apacible, y el grado de tensión disminuye, todo lo cual contribuye a relajar su tensión al entrar en un estado de tranquilidad y relativo bienestar.
• Rehabilitación: se inician los procedimientos kinesiterápicos, cuando el cuadro agudo vaya en franca regresión o haya desaparecido el dolor. Se prescribe en forma concreta, especificando taxativamente las acciones requeridas:
• Ultratermia.
• Diatermia.
• Medicina Hiperbarica.
• Ultrasonido.
• Masoterapia suave.
• Se prohibe en este período de reciente recuperación, toda clase de ejercicios, movimientos gimnásticos, etc. Ellos constituirán una técnica terapéutica de mantención en el futuro.
• La evolución del tratamiento fisio y kinesiterápico, además de ser prescrito personalmente por el médico, debe ser controlado con frecuencia, para corregir alteraciones en la prescripción o variar en algún sentido la intensidad o técnica empleadas.
• Tracción cervical: de indicación excepcional. Debe ser preventiva en casos de importante compromiso radicular, graves contracturas musculares, dolor con espasmo muscular. Deberán ser siempre manuales, muy cuidadosamente realizadas y siempre prescritas y controladas por el médico.
• Tratamiento quirúrgico: las indicaciones quirúrgicas son extraordinariamente raras.

Cuadros intensamente dolorosos, recidivantes y rebeldes, en los cuales se identifica una causa provocadora evidente: hernia del núcleo pulposo, osteofitos que protruyen en agujeros de conjunción, artrosis exageradas, sub-luxaciones vertebrales, tumores osteolíticos (mieloma, metástasis, hemangiomas) u osteoblásticos (osteocondromas, osteoma osteoide).
Dolor de Espalda, Dolor Bajo de Espalda, Dolor Muscular Generalizado.
Dr. DR: Eli Ramírez Ortiz, “CEEACD”, Morelia Michoacán México, tel.- 443 3336768. www.ceeacd.com.mx. Cura integral del dolor sin cirugía y sin medicamentos.

CONTRACTURA MUSCULAR

La contractura muscular consiste en la contracción persistente e involuntaria de un músculo, o grupos musculares, que no están entrenados para ello. Puede ser causa o consecuencia del dolor de espalda.
 
Hay dos tipos de contracturas musculares: aquellas que aparecen cuando se está realizando un ejercicio, y las que se presentan con posterioridad al esfuerzo.
 
CAUSAS DE LA CONTRACTURAS:

• Cuello: Causado por giros bruscos, traumatismos en la cabeza o alteraciones en las articulaciones intervertebrales.
• Espalda: Causadas por curvaturas excesivas de la columna, que reciben el nombre de cifosis cuando son hacia delante; escoliosis, si son laterales y lordosis se efectúan hacia atrás; por lo general se presentan acompañadas por un dolor intenso. Otras posibles causas son la artritis u otras inflamaciones articulares, posturales anómalas, cambios climáticos o exposiciones prolongadas al frío o humedad desacostumbrados. También son provocadas por caídas y traumatismos, sobre todo en las personas mayores.
• Piernas, caderas y rodillas: Causadas por artrosis, lesiones en los meniscos – almohadillas cartilaginosas ubicadas en el interior de la rodilla, esguinces, posturas forzadas o tendinitis, que es la inflamación de los tendones.

Cómo aparece el dolor de espalda

El dolor de espalda aparece y se mantiene mediante un mecanismo neurológico:

• Se activan unas fibras nerviosas concretas -conocidas como A y C, o "sensibles a la capsaicina" o "nervios del dolor"-.
• Su activación causa dolor y desencadena inflamación y contractura muscular.
• Se constituye un círculo vicioso porque la inflamación y la contractura muscular mantienen activados los nervios del dolor.
• Existen estudios científicos que demuestran que si la activación de las fibras A-C dura el tiempo suficiente, se ponen en marcha mecanismos bioquímicos que pueden perpetuar su activación indefinidamente. En esa situación, el dolor se mantiene aunque desaparezca la causa que inicialmente lo desencadenó.

Este mecanismo neurológico que causa el dolor, la inflamación y la contractura muscular:
Puede ser desencadenado por alguna lesión estructural. Por ejemplo, cuando se produce una hernia discal se activan los nervios del dolor que están en las capas externas del disco al entrar en contacto con las sustancias que están en su interior. En este caso, una Resonancia Magnética permitiría ver la rotura de la envuelta fibrosa y precisar la causa del dolor.
Pero también pueden desencadenarse sin lesión estructural. Por ejemplo, el mantenimiento de una postura incorrecta puede sobrecargar un grupo muscular y provocar su contractura, excitando los nervios del dolor que lo inervan. Si la musculatura del paciente es insuficiente o asimétrica, la sobrecarga puede mantenerse mucho tiempo o repetirse periódicamente. En este caso, ninguna exploración radiológica permitiría ver la lesión que causa el dolor.
Son causas aceptadas de dolor de espalda:

• Las fisuras, protrusiones o hernias discales cuando permiten el contacto del núcleo pulposo con los nervios del dolor situados en la envuelta fibrosa
• Las degeneraciones importantes de la articulación facetaria..
• Las contracturas musculares, desencadenadas por sobrecargas posturales, esfuerzos o alteraciones de la forma de la columna vertebral. En este último supuesto se incluye la escoliosis de más de 60 grados.
• La compresión de una raíz nerviosa, por ejemplo por una hernia discal, una estenosis espinal o una espondilolistesis de grado III o IV.

 CONTRACTURAS MUSCULARES.-
Son comunes y pueden comprometer a más de un músculo al mismo tiempo. El dolor muscular también puede involucrar ligamentos, tendones y fascia, los tejidos blandos que conectan los músculos, huesos y órganos.
Ver también:

• Calambres musculares
• Dolor articular

Nombres alternativos

Mialgia; Dolencias musculares; Dolor en los músculos

Consideraciones generales

El dolor muscular suele estar muy relacionado con tensión, sobrecarga o lesión muscular por un ejercicio o trabajo físicamente exigente. En estas situaciones, el dolor muscular tiende a comprometer a músculos específicos, comienza durante o justo después de la actividad y su causa en estos casos usualmente es bastante obvia.
El dolor muscular también puede ser un signo de enfermedades que afectan todo el cuerpo, como algunas infecciones (incluyendo la gripe) y trastornos que afectan los tejidos conectivos en todo el cuerpo (como el lupus).
Una causa común de dolores y molestias musculares es la fibromialgia, una afección que involucra sensibilidad en los músculos y tejido blando circundante, dificultades para dormir, fatiga y dolores de cabeza.

Causas comunes

Las causas más comunes son:

• Lesión o trauma, tales como los esguinces y distensión muscular
• Sobrecarga: usar demasiado el músculo, muy pronto o con excesiva frecuencia
• Tensión o estrés

El dolor muscular también puede deberse a:

• Algunos medicamentos, como:
• IECA para bajar la presión arterial
• cocaína
• estatinas para disminuir el colesterol
• Dermatomiositis
• Desequilibrio electrolítico como en el caso de muy poco potasio o calcio
• Fibromialgia
• Infecciones incluyendo:
• influenza (la gripe)
• enfermedad de Lyme
• malaria
• absceso en el músculo
• polio
• fiebre maculosa de las Montañas Rocosas
• triquinosis (áscaris)
• Lupus
• Polimialgia reumática
• Polimiositis
• Rabdomiólisis

Cuidados en el hogar

Cuando se presenta dolor muscular por sobrecarga o lesión, se recomienda el reposo de esa parte del cuerpo y tomar acetaminofén (paracetamol) o ibuprofeno. Igualmente, se recomienda aplicar hielo dentro de las primeras 24 a 72 horas de una lesión para reducir la inflamación y el dolor. Después de esto, la aplicación de calor se siente que ofrece más alivio.
Los dolores musculares producto de sobrecarga y fibromialgia suelen responder bien a los masajes. Los ejercicios de estiramiento suaves después de un período de descanso largo también son útiles.
El ejercicio regular puede ayudar a restaurar el tono muscular apropiado. Caminar, montar en bicicleta y nadar son buenas actividades aeróbicas que se pueden intentar. Un fisioterapeuta puede enseñarle a la persona ejercicios de estiramiento, tonificación y aeróbicos para que se sienta mejor y no tenga dolor. Se recomienda comenzar lentamente e incrementar las sesiones de ejercicios de manera gradual. Igualmente, se deben evitar las actividades aeróbicas de alto impacto y el levantamiento de pesos cuando se esté lesionado o mientras se tenga dolor.
Es necesario asegurarse de dormir bien y tratar de reducir el estrés. El yoga y la meditación son excelentes formas para ayudar a dormir y relajarse.
Si las medidas caseras no están funcionando, se debe llamar al médico, quien decidirá la prescripción de medicamentos, la remisión al fisioterapeuta o la remisión a una clínica especializada en dolor.
Si los dolores musculares se deben a una enfermedad específica, se deben seguir las instrucciones del médico para tratar dicha enfermedad primaria.

Se debe llamar al médico si

Se debe consultar con el médico:

• El dolor muscular persiste por más de tres días.
• Hay un dolor muscular severo e inexplicable.
• Se presenta cualquier signo de infección, como hinchazón o enrojecimiento, alrededor del músculo sensible.
• Se presenta circulación deficiente en el área donde están los dolores musculares (por ejemplo, en las piernas).
• La persona presenta picadura de una garrapata o una erupción.
• El dolor muscular ha sido asociado con el comienzo o el cambio de dosis de un medicamento, como una estatina y puede haber neuropatía por pravastatina.

• Se presenta aumento repentino de peso, retención de agua o la persona está orinando menos de lo usual.
• Se presenta dificultad para respirar o para deglutir.
• Se presenta debilidad muscular o no se puede mover alguna parte del cuerpo.
• Se presenta vómito, cuello muy rígido o fiebre alta.

Lo que se puede esperar en el consultorio médico

El médico llevará a cabo un examen físico y hará preguntas acerca del dolor muscular como las siguientes:

• ¿Cuándo comenzó? ¿Cuánto duró?
• ¿En dónde se ubica exactamente? ¿Está en todas partes o sólo en un área específica?
• ¿Es siempre en el mismo sitio?
• ¿Qué hace que empeore o mejore?
• ¿Se presentan al mismo tiempo otros síntomas, como dolor articular, fiebre, vómitos, debilidad, malestar o dificultar al usar el músculo afectado?
• ¿Existe un patrón para los dolores?
• ¿Ha tomado algún medicamento nuevo últimamente?

Los exámenes que pueden realizarse son, entre otros:

• CSC (conteo sanguíneo completo)
• Otros exámenes de sangre para mirar las enzimas del músculo (creatincinasa) y posiblemente un examen para detectar la enfermedad de Lyme o un trastorno del tejido conectivo

La fisioterapia puede ayudar.

Prevención

• Hacer calentamiento antes y volver a la calma después del ejercicio.
• Hacer estiramiento antes y después del ejercicio.
• Beber mucho líquido antes, durante y después del ejercicio.
• Si la persona trabaja en la misma posición la mayor parte del día, como en el caso de estar sentada frente a una computadora, debe hacer estiramientos al menos cada hora.

Proloterapia: Los ligamentos y tendones al igual que los cartílagos y los discos intervertebrales están formados por Tejido Conectivo. La función principal de los ligamentos, de los tendones y también de las fascinas musculares es juntar, estabilizar y unir los músculos, las articulaciones, las vértebras, los huesos en general y los órganos. A través del Tejido Conectivo se define la forma y la función de nuestro cuerpo.
      Un 80% de las molestias crónicas y degenerativas del aparato locomotor son causadas por inestabilidad, desgaste, mal funcionamiento del metabolismo y de la estática de los ligamentos, fascinas, cápsulas articulares, discos intervertebrales, cartílagos y tendones. Estos cambios causan cuadros de enfermedad según modo y localización. Sin respetar la causa, el tratamiento habitual  tiene como consecuencia un efecto insuficiente y una cura no duradera.
   
  La PROLOTERAPIA es una terapia poco conocida, aunque en los últimos años ha alcanzado más importancia debido a su eficacia  para la estabilización, rehabilitación y reconstrucción de los ligamentos por medio de la inyección de una solución "proliferante" que estimula el crecimiento de tejidos fuertes y sanos, causando la formación de Fibras Colágenas y Fibras Elásticas restituyendo la estabilidad normal, la movilidad y la curación del dolor en forma duradera.
  
   La PROLOTERAPIA tiene un procedimiento extremamente seguro y puede ayudar con muy buenos resultados 
      

  Dolor de Espalda, Dolor Bajo de Espalda, Dolor Muscular Generalizado.
Dr. DR: Eli Ramírez Ortiz, “CEEACD”, Morelia Michoacán México, tel.- 443 3336768. www.ceeacd.com.mx. Cura integral del dolor sin cirugía y sin medicamentos.

Espasmos musculares o contracturas que causan dolor en el cóccix

Una posible causa de coccigodinia persistente es la existencia de una disfunción muscular, particularmente el dolor miofascial. Resulta común encontrar zonas tensas que duelen mucho al ser presionadas, llamadas “bandas”. Estas zonas son fibras musculares fuertemente contraídas entre otras en estado normal.
Para localizar estos nudos o “puntos gatillo” de dolor miofascial es necesaria la exploración rectal de los músculos del suelo pélvico. Normalmente se encuentran en el músculo elevador del ano, en el esfínter anal y en los músculos coccígeos. Los pacientes con estos puntos gatillo pueden quejarse de dolor intestinal y dispareunia (relación sexual dolorosa). También pueden causar coccigodinia otros músculos, como el obturador interno, glúteo mayor y abductor grande del muslo. Los puntos gatillo en el abductor grande del muslo a menudo causan dolor en el muslo y en el suelo pélvico.
El tratamiento de los puntos gatillo puede incluir compresión, técnicas de “aguja seca” (colocar una aguja sobre el punto gatillo sin inyectar ningún tipo de medicamento, lo cual produce un efecto similar a la acupuntura), inyecciones con procaina, estiramientos manuales o terapias de liberación miofascial.

Síndrome del glúteo mayor

Los glúteos mayores son los músculos más fuertes de las nalgas, los que te levantan cuando pasas de estar sentado a estar de pie, y también ayudan a sentarse. El glúteo mayor se encuentra unido al cóccix, así como a otros huesos. Un espasmo o contractura de este músculo puede tirar del cóccix y causar dolor al levantarse y al sentarse. No provoca dolor mientras estás sentado. El espasmo y el dolor normalmente aparecen sólo en un lado.
Diagnóstico
Las características que distinguen el dolor en el glúteo máximo son:

• 1.Duele mientras te levantas o te sientas, incluso en cuclillas.
• 1.El dolor no depende de cuanta presión se aplica sobre el cóccix – desaparece mientras estás sentado, en lugar de agravarse.

Si padeces este dolor, una exploración manual encontrará un espasmo muscular, rigidez y dolor en la articulación lumbo-sacra en el mismo lado del cuerpo en el que está el dolor. Si el médico aplica presión en el punto en que el glúteo mayor se une al cóccix, se reproduce el dolor del paciente.
Tratamiento
El tratamiento manual de la espalda y los músculos del glúteo deberían resolver el problema, normalmente en 3 ó 5 sesiones, con una gran mejoría desde la primera sesión.
La información sobre el síndrome del glúteo mayor está basada en la información proporcionada amablemente por DR. ELI RAMIREZ ORTIZ, del CEEACD, www.ceeacd.com.mx. Morelia Michoacán, México, tel.- 443 3336768. y fisioterapeuta de Melbourne, de alivio del dolor y terapias manuales que ayudan.

Síndrome piriforme

Un músculo que a menudo parece que causa dolor al sentarse es el piriforme o piramidal. Cada uno tenemos dos músculos piriformes, que se extienden horizontalmente desde el sacro, por debajo del glúteo mayor, hasta insertarse en el trocánter mayor de la cabeza de cada fémur. El piriforme discurre sobre el nervio ciático, y se cree que el síndrome piriforme se desarrolla cuando los músculos se tensan o sufren espasmos y producen presión sobre este nervio. Esto puede ocasionar dolor en la parte baja de la espalda y/o dolor que irradia hacia las nalgas y las piernas. A menudo el dolor se agrava al sentarse.
De acuerdo con la opinión de un médico: “El síndrome piriforme puede causar dolor en la parte baja de la espalda, ingles, perineo, nalgas, caderas y otras zonas, e incluso puede ocasionar dispareunia (relación sexual dolorosa) y dolor en el recto al defecar. Los problemas del piriforme son muy diversos y muy comunes, y afortunadamente responden muy bien a los masajes terapéuticos”.
Diagnóstico
El síndrome piriforme normalmente se diagnostica basándose en un patrón de síntomas. Una página web, afirma que las resonancias magnéticas pueden mostrar problemas en el piriforme.
Se ha propuesto como forma de diagnosticar el problema intentar el estiramiento del músculo piriforme – si duele al hacerlo, puede que exista el síndrome. Las instrucciones para este estiramiento son: Tiéndete boca abajo en la cama. Dobla las piernas formando 90 grados en la rodilla, elevando los pies en el aire. Mueve los pies hacia los lados, separando uno de otro y manteniendo las rodillas juntas y dobladas.
Tratamiento
El tratamiento incluye el estiramiento de los músculos, fisioterapia e infiltraciones con corticoesteroides.

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Dr. DR: Eli Ramírez Ortiz, “CEEACD”, Morelia Michoacán México, tel.- 443 3336768. www.ceeacd.com.mx. Cura integral del dolor sin cirugía y sin medicamentos.

CÓMO APARECE EL DOLOR DE ESPALDA La activación de los nervios que transmiten dolor La contractura muscular La inflamación La compresión de la raiz nerviosa El dolor de espalda aparece y se mantiene mediante un mecanismo neurológico: a. Se activan unas fibras nerviosas concretas - conocidas como Ay C, o "sensibles a la capsaicina" o "nervios del dolor"-. b. Su activación causa dolor y desencadena inflamación y contractura muscular. c.

Se constituye un círculo vicioso porque la inflamación y la contractura muscular mantienen activados los nervios del dolor. d. Existen estudios científicos que demuestran que si la activación de las fibras A-C dura el tiempo suficiente, se ponen en marcha mecanismos bioquímicos que pueden perpetuar su activación indefinidamente.

En esa situación, el dolor se mantiene aunque desaparezca la causa que inicialmente lo desencadenó. Este mecanismo neurológico que causa el dolor, la inflamación y la contractura muscular: Puede ser desencadenado por alguna lesión estructural. Por ejemplo, cuando se produce una hernia discal se activan los nervios del dolor que están en las capas externas del disco al entrar en contacto con las sustancias que están en su interior.

En este caso, una Resonancia Magnética permitiría ver la rotura de la envuelta fibrosa y precisar la causa del dolor. Pero también pueden desencadenarse sin lesión estructural.

Por ejemplo, el mantenimiento de una postura incorrecta puede sobrecargar un grupo muscular y provocar su contractura, excitando los nervios del dolor que lo inervan. Si la musculatura del paciente es insuficiente o asimétrica, la sobrecarga puede mantenerse mucho tiempo o repetirse periódicamente. En este caso, ninguna exploración radiológica permitiría ver la lesión que causa el dolor. Son causas aceptadas de dolor de espalda: - Las fisuras, protrusiones o hernias discales cuando permiten el contacto del núcleo pulposo con los nervios del dolor situados en la envuelta fibrosa. - Las degeneraciones importantes de la articulación facetaria.

- Las contracturas musculares, desencadenadas por sobrecargas posturales, esfuerzos o alteraciones de la forma de la columna vertebral.

En este último supuesto se incluye la escoliosis de más de 60 grados. -

La compresión de una raíz nerviosa, por ejemplo por una hernia discal, una estenosis espinal o una espondilolistesis de grado III o IV. Seguidamente se repasan los principales componentes del mecanismo por el que la espalda duele, con independencia de cuál sea la causa que lo desencadene: La activación de los nervios que transmiten dolor La contractura muscular La inflamación La compresión de la raiz nerviosa LA ACTIVACIÓN DE LOS NERVIOS QUE TRANSMITEN DOLOR Las fibras nerviosas que transmiten dolor ("nervios del dolor") se denominan A-C o "sensibles a la capsaicina". Son finas y muy numerosas. Nacen de los ganglios espinales, donde está su cuerpo celular, y se bifurcan en dos extremidades: Su extremidad periférica se dirije a través de la raíz nerviosa hacia los territorios cuya sensibilidad recoge. En la espalda, por ejemplo, hay terminaciones de esas fibras en los músculos, en la parte externa de la envuelta fibrosa del disco, y en el hueso que hay por debajo de la articulación facetaria. Su extremidad central contacta con una célula de la médula, que transmite esa sensibilidad al cerebro. Los nervios del dolor contienen distintas sustancias, llamadas "neurotransmisores" o "neuromoduladores". Cuando se activan, las liberan. En función de qué sustancia se libera y qué extremidad la libera, los efectos que producen son distintos. Por ejemplo: cuando se produce una hernia discal: 1. Las sustancias del núcleo pulposo activan la extremidad periférica de los nervios del dolor que están en la envuelta fibrosa. Al activarse, esas extremidades: a. transmiten su activación hasta su extremidad central, transmitiendo la sensación dolorosa hasta la médula. b. liberan los neurotransmisores y neuromoduladores que contienen, especialmente Sustancia P (SP), CGRP y NKA, desencadenando la inflamación neurógena del disco herniado. A raíz de eso, el volumen del material salido comienza a aumentar, pudiendo llegar a comprimir la raíz nerviosa. 2. Al activarse la extremidad central: a. Inicialmente libera un neurotransmisor llamado glutamato.

El glutamato activa la célula de la médula, que: - transmite el dolor hasta el cerebro, y en ese momento el paciente empieza a notarlo. - por un mecanismo reflejo, desencadena la contractura de los músculos. b. Si la activación de los nervios del dolor dura más tiempo, comienza a liberar Sustancia P (SP) y, si la liberación de SP se mantiene durante suficiente tiempo, este neuromodulador activa un receptor especial de la célula medular. Ese receptor, denominado NMDA, condiciona cambios estructurales en la célula y hace que se quede constantemente activada. A consecuencia de ello, si el dolor persiste suficiente tiempo, puede permanecer aunque desaparezca la causa que inicialmente lo desencadenó.

LA CONTRACTURA MUSCULAR La contractura muscular consiste en la contracción persistente e involuntaria de un músculo. Puede ser causa o consecuencia del dolor de espalda. La contractura muscular como causa del dolor de espalda. En estos casos, la contractura aparece esencialmente cuando se exige al músculo un trabajo superior al que puede realizar, ya sea intenso y puntual -por ejemplo, un esfuerzo excesivo- o mantenido y menos intenso -por ejemplo, mantener unas horas una postura inadecuada-. Por otra parte, algunas anomalías de la columna vertebral o desequilibrios de la musculatura favorecen que unos grupos musculares estén trabajando constantemente más de lo necesario, lo que les predispone a contracturarse.

Eso mismo ocurre cuando falta potencia a la musculatura y se le exige que realice esfuerzos que exceden su capacidad. Por ejemplo, algunos estudios científicos han demostrado que la musculatura paravertebral es simétrica; la del lado izquierdo y derecho tiende a ser similar con independencia de que el individuo sea diestro o zurdo. En pacientes que han sido operados de la espalda, o que han padecido dolores de espalda de forma crónica, la musculatura paravertebral puede atrofiarse hasta en un 80% con respecto a la del lado sano, facilitando un reparto asimétrico de las cargas, la sobrecarga muscular o discal y la aparición de nuevos episodios dolorosos. En ese tipo de situaciones es fundamental hacer el ejercicio adecuado para cada caso específico, con el fin de contrarrestar esa tendencia y evitar la repetición de las crisis. La contractura muscular causa dolor de espalda por varios mecanismos: La contractura de un músculo activa directamente los nervios del dolor que están en él, desencadenando dolor de espalda. Además, el músculo contracturado puede comprimir la arteria, disminuyendo su riego sanguíneo. En esa situación se forma un círculo vicioso porque el músculo con menos riego tiende a contracturarse más fácilmente y, además, la falta de sangre activa más los nervios del dolor. Si esa situación se mantiene un período prolongado o se repite con frecuencia, el músculo se contractura cada vez con mayor facilidad.

En esa situación, hacer el ejercicio físico adecuado es fundamental para romper esa tendencia. La contractura muscular como consecuencia del dolor de espalda. Con independencia de cuál sea su motivo, el propio dolor de espalda puede causar la contractura muscular por un mecanismo reflejo. En estos casos, la contractura no es la causa primaria del dolor, pero sí un factor añadido que puede agravarlo. Además, puede empeorar algunas de sus causas. Por ejemplo, en una hernia discal dolorosa, la contractura muscular puede aumentar la fuerza de compresión sobre el disco y facilitar más la salida del núcleo pulposo LA INFLAMACIÓN La inflamación consiste esencialmente en una gran dilatación de los vasos sanguíneos junto con una apertura de sus poros, permitiendo el paso de líquido, sustancias y células desde la sangre a los tejidos, por lo que éstos aumentan de volumen y temperatura. La activación de los nervios del dolor provoca la liberación de varios neurotransmisores que dilatan los vasos y abren sus poros, desencadenando la inflamación del tejido en el que son liberados. Esta es la llamada "inflamación neurógena", y algunos de los neurotransmisores y neuromoduladores implicados son el CGRP (calcitonin-gene-relatedpeptide), la NKA (neuroquinina A) y, sobre todo, la Sustancia P (SP). Además, algunas células de la sangre se activan en determinadas circunstancias, especialmente cuando detectan la presencia de microbios, liberando sustancias que atraen a otras células de defensa del organismo, dilatan los vasos, abren sus poros y permiten el paso de esas células a los tejidos.

Esa es la conocida como "inflamación humoral" y algunas de las sustancias liberadas son las prostaglandinas y los leucotrienos. Se ha demostrado que la inflamación neurógena y humoral se potencian entre sí y que ambos procesos están implicados en los dolores de espalda. Eso explica la eficacia de los antiinflamatorios para su tratamiento, puesto que dificultan la fabricación de prostaglandinas e impiden la potenciación de la inflamación humoral y neurógena.

En el dolor de espalda, la inflamación es esencialmente consecuencia de la liberación de neurotransmisores que conlleva la activación de los nervios del dolor y, secundariamente, de la puesta en marcha del proceso de la inflamación humoral.

No obstante, una vez que existe inflamación, ésta se convierte en un factor agravante añadido: Por una parte, porque las sustancias liberadas en la puesta en marcha de la inflamación humoral son capaces de activar los nervios del dolor y aumentarlo. A su vez, el dolor conlleva la liberación de los neurotransmisores implicados en la inflamación neurógena, lo que aumenta la inflamación y constituye un círculo vicioso. Por otra parte, porque al aumentar el volumen de los tejidos aumentan el riesgo de compresión nerviosa y pueden agravar la eventual lesión causante. Por ejemplo, en una hernia discal, la inflamación puede aumentar el volumen del material pulposo extruido, o disminuir la luz de la fisura de la envuelta fibrosa por la que salió.

LA COMPRESIÓN DE LA RAIZ NERVIOSA La compresión de una raíz nerviosa puede producir dolor. En este caso, el paciente nota el dolor en el territorio cuya sensibilidad recoge la raíz, y no en el lugar en el que ésta está siendo comprimida. Por ejemplo, cuando una hernia discal lumbar comprime una raíz del nervio ciático, el paciente nota el dolor en la pierna, y no donde la raíz está siendo comprimida -que suele ser en el entorno del agujero de conjunción-. Ese tipo de dolor se denomina "irradiado", sigue el trayecto del nervio comprimido y se acompaña de otros signos que reflejan su compresión, como alteraciones de la sensibilidad, fuerza o reflejos. Pero no todos los dolores que el paciente nota en las piernas o brazos son irradiados. A veces, el propio dolor de espalda puede hacer que se sienta un dolor reflejo en esos territorios sin que el nervio esté siendo comprimido. En ese caso el dolor se debe a un mecanismo reflejo de la médula, y no a la compresión del nervio. Se denomina "referido" y no sigue específicamente el trayecto de ningún nervio, ni tampoco se acompaña de signos de compresión.

El dolor referido no tiene mayor importancia ni conlleva en sí mismo ningún cambio de actitud en el tratamiento. Sin embargo, un dolor irradiado traduce la compresión de un nervio y, por lo tanto, cierto grado de sufrimiento neurológico. El criterio generalmente aceptado es que si empeora o se mantiene constante más de 6 semanas con signos de compresión de la raíz, hay que cambiar el tratamiento y valorar la indicación de la cirugía si se puede determinar con certeza qué está comprimiendo al nervio y dónde. Por otra parte, un nervio puede estar comprimido y no causar dolor. Por ejemplo, cuando el nervio comprimido es uno de los que controla un músculo y no transmite sensibilidad. En ese caso aunque el nervio esté sufriendo puede no haber dolor y el paciente nota sólo una pérdida muy importante o incluso total de fuerza en el músculo correspondiente, puesto que aunque el músculo en sí mismo está sano no recibe los impulsos que le ordenan contraerse. Si eso ocurre, traduce una compresión importante del nervio y habitualmente es necesario tratarlo con urgencia.

Consiste en un aumento del tono muscular de manera persistente e involuntaria. En algunos casos se debe a un exceso de trabajo del músculo, o sobreesfuerzo, y es limitado a ese músculo o grupo muscular. Pero cuando hablamos de la columna vertebral, la causa más frecuente son problemas funcionales de la columna que obligan al músculo a trabajar más de la cuenta durante mucho tiempo. Un ejemplo de lo anterior es la “rectificación de la lordosis cervical” que es una posición anormal para evitar el dolor.
Otro ejemplo, son los mecanismos reflejos, como en un “síndrome facetario”, en donde la irritación de las articulaciones facetarias activa un reflejo neurológico que causa un espasmo de los músculos. En este caso las contracturas son repetitivas y persistentes.
La “Contractura muscular debida a Trastornos de Ansiedad” puede ser significativa, de manera que esta contractura no desaparecerá hasta que no se corrija la causa funcional en la columna o el trastorno psicológico que la mantiene. Si tratáramos sólo la musculatura o sus síntomas, sólo tendríamos mejoras parciales y por poco tiempo, ya que la causa que lo origina persiste. A medida que pasa el tiempo sin corregir la causa, se irá cronificando esta contractura, siendo más difícil de obtener una recuperación completa y permanente.
Es MUY IMPORTANTE y recomendable evitar la automedicación, que se produce muy frecuentemente por pensar que se trata de un problema banal o pasajero.
Algunas contracturas ocultan un Síndrome de Dolor Miofascial, que debe investigarse por el hallazgo de los llamados “Puntos Gatillo”. Estos puntos se pueden confundir con los puntos sensibles de la Fibromialgia. Las infiltraciones subcutáneas con anestésicos pueden ser eficaces en algunos casos de Síndrome de Dolor Miofascial.
Desde hace un tiempo se utilizan infiltraciones con Toxina Botulínica, para aliviar las contracturas en casos rebeldes.

Gonalgia

Es el dolor de la rodilla. Es un dolor en las rodillas generalizado en una o ambas rodillas.
Este dolor puede deberse a:

• Traumatismos
• Procesos inflamatorios
• Procesos degenerativos

La articulación de la rodilla tiene una anatomía bien chida, participan en ella tres huesos: fémur, tibia y rótula.

El fémur como sabemos tiene una tróclea a este nivel, que lo divide en dos cóndilos. Cóndilos,que en su cara posterior, sirven de inserción a varios elementos, entre ellos los músculos gemelos, el poplíteo, el aductor mayor y los ligamentos laterales de la rodilla.

La rótula se encuentra delante del fémur, deslizándose en la tróclea del mismo. Esto nos hace pensar que la rótula tiene en su cara posterior dos vertientes, para que pueda acomodarse con el fémur. La rótula se encuentra detrás y sirve de inserción al músculo cuadríceps crural, cuya función es extender la rodilla.
En cuanto a la tibia, esta tiene dos platillos o cavidades glenoideas a este nivel, separadas por una espina, la espina tibial. por delante y detrás de la espina hay dos superficies planas. Todo lo anterior está cubierto de cartílago hialino. Este cartílago es especial, tiene forma de cojinetes, los llamados meniscos, y son dos en cada tibia, uno por cada platillo; el interno tiene forma de C y el externo tiene forma de O.
La rodilla se mantiene estable porque tiene un chorro de medios de unión:

• Ligamento rotuliano
• Ligamento posterior
• Ligamento lateral externo
• Ligamento lateral interno
• Ligamento cruzado anterior (su inserción es en la parte anterior de la tibia, posterior en el fémur)
• Ligamento cruzado posterior.
• Y la cápsula articular por supuesto

Los músculos participantes son:

• Pata de ganso: Costurero (Sartorio), Recto interno y Semitendinoso.
• Cuadríceps crural: Vasto interno, Vasto externo, Vasto intermedio (Crural) y Recto femoral.
• Bíceps
• Poplíteo

Movimientos de la rodilla:

• Extensión: Cuadríceps crural (L1-L3)
• Flexión: Semitendinoso, Semimembranoso y Bíceps crural (isquiotibiales) (L4-L5).
• Rotación interna: Pata de ganso (L2-L5)
• Rotación externa: Poplíteo, Bíceps crural y Tensor de la fascia lata

Reflejos: Patelar (L3-L4).

PRESENTACIÓN

El paciente obviamente se presenta con dolor en la rodilla. La localización de este dolor nos indica las posibles etiologías:
DOLOR ANTERIOR:

• Bursitis prerrotuliana
• Tendinitis del tendón rotuliano
• Síndrome patelofemoral
• Osgood-Schlatter (del que hablaré en otro tema, osteocondritis)

DOLOR POSTERIOR:

• Quiste de Baker
• Aneurisma poplíteo
• Meniscopatía crónica interna

DOLOR LATERAL EXTERNO:

• Lesión del ligamento lateral externo
• Lesión del menisco externo
• Tendinitis del biceps crural
• Artrosis

DOLOR LATERAL INTERNO:

• Lesión del ligamento lateral interno
• Lesión del menisco interno
• Bursitis innominada
• Osteonecrosis del cóndilo interno
• Artrosis

El carácter del dolor también nos orienta para saber si el origen del mismo es inflamatorio o mecánico.
El dolor inflamatorio es espontáneo y persiste durante el reposo.
El dolor de causa mecánica aparece al agregar una sobrecarga a la articulación o al moverla.
SIGNOS QUE INDICAN POSIBLES ETIOLOGÍAS:

• Tumefacción: Engrosamiento o distensión de la formación capsulosinovial.
• Rubor: Inflamación articular con participación del tejido subcutáneo periarticular.
• Calor: Inflamación.
• Rigidez: Limitación del movimiento.
• Inestabilidad: Debilidad muscular. Laxidad o rotura ligamentaria.
• Disminución de la amplitud de los movimientos: Bloqueo articular o anquilosis.

MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN

MANIOBRAS MENISCALES

• McMurray: Con el paciente en decúbito dorsal, el explorador toma la extremidad a explorar y flexiona la cadera y la rodilla del paciente completamente. En esta posición, se realiza una rotación externa del muslo y a continuación se extiende la rodilla. Si se produce dolor indica una lesión del menisco interno. Luego se realiza una rotación interna y se extiende la rodilla. Si se produce dolor indica una lesión del menisco externo.
• Maniobra de Appley: Con el paciente en decúbito ventral, se flexiona la rodilla a 90º. El explorador toma el pie del paciente y aplica presión hacia abajo mientras rota la extremidad hacia dentro y hacia afuera. Si hay dolor indica lesión meniscal.
• Maniobra de Steinmann: Con el paciente en decúbito dorsal, se flexiona la rodilla 90º. La mano izquierda del explorador sostiene la rodilla y la mano derecha sostiene el pie. Se realizan movimientos rotatorios de la extremidad. El dolor a la rotación externa indica lesión del menisco interno. El dolor a la rotación interna indica lesión del menisco externo.

OTRAS MANIOBRAS

• Signo del cepillo: Se desplaza la rótula con movimientos laterales y craneocaudales. La aparición de dolor indica lesión del cartílago rotuliano.
• Signo del peloteo rotuliano: Con extremidad extendida, una mano del explorador se coloca en posición proximal a la rótula y otra mano en posición distal. Con los dedos de ambas manos se presiona la rótula hacia el fémur. Cuando hay derrames abundantes, la rótula parece rebotar.
• Prueba de Lachman: Valora la insuficiencia del ligamento cruzado anterior. Con el paciente en decúbito dorsal, se flexiona la rodilla 30º. El explorador toma la pierna por su cara medial y trata de desplazarla hacia adelante. Es positivo si la pierna se desplaza más de 5 mm.
• Prueba del cajón anterior: También valora el LCA. Con el paciente en decúbito dorsal, se flexiona la cadera 45º y la rodilla 90º. Se mantiene fijo el pie al suelo. Se toma la tibia con ambas manos y se tracciona hacia adelante. Es positivo si la pierna se desplaza más de 10 mm.
• Prueba del cajón posterior: Valora el ligamento cruzado posterior. Es igual que el del cajón anterior, pero en vez de traccionar la pierna, se empuja. Es positivo si la pierna se desplaza más de 10 mm.
• Bostezo: Se toma la pierna extendida y se producen varo y valgo. El dolor en valgo indica lesión del Ligamento lateral interno. El dolor en varo indica lesión del ligamento lateral externo.

PATOLOGÍA ROTULIANA

Hay varios síndromes a tomar en cuenta:

SÍNDROME MENISCAL
El mecanismo de lesión usual en la patología de los meniscos es una fuerza de rotación mientras se realiza una extensión.
Los síntomas y signos usuales son los siguientes:

• Dolor
• Vencimiento de la articulación
• Edema
• Chasquidos
• Derrame
• Falta de extensión completa
• Atrofia del cuadriceps

SÍNDROME LIGAMENTOSO
Ligamento cruzado posterior

• Mecanismo de lesión: Fuerza que empuja la pierna hacia atrás cuando está en posición de flexión.
• Clínica: 80% no tienen inestabilidad y regresan a sus actividades normales.
• Diagnóstico: Prueba del cajón posterior.
• Tratamiento: No quirúrgico, sólo rehabilitación del cuadriceps.

Ligamento cruzado anterior

• Mecanismo de lesión: Traumatismo directo o fuerza torsional asociada a una lesión por desaceleración.
• Clínica: Dolor con episodios de claudicación. Hipermovilidad. Laxitud ligamentosa generalizada.
• Dx: Rx.- Angostamiento del espacio articular, osteofitos en el fémur, lesiones osteocondrales. El mejor estudio es la RM.
• Tx: Reposo, hielo, compresión y elevación. Rehabilitación del cuadríceps. En jóvenes reconstrucción del ligamento. En viejos tratamiento conservador.

Ligamentos laterales

• Mecanismo de lesión: Fuerzas en valgo o en varo.
• Clínica: Inestabilidad de la rodilla, dolor en la cara correspondiente, inflamación. Maniobra del bostezo.
• Dx: Rx y RM.
• Tx: Hielo, elevación, AINES y medicina integral alternativas.

ARTRITIS DE LA RODILLA

HISTORIA CLÍNICA

• Inicio insidioso
• Antecedentes de traumatismos repetitivos
• Dolor sordo y continuo, aumenta con la actividad excesiva.
• Rigidez matutina
• Disminución funcional
• Deformidad con edema

SIGNOS RADIOGRÁFICOS

• Angostamiento del espacio articular
• Deformidad en varo o en valgo
• Osteofitos en la escotadura intercondílea
• Subluxación o luxación de la rótula

TRATAMIENTO

• AINES
• Hielo
• Control de peso
• Caminata, natación o ciclismo
• Ejercicios del arco de movimiento a diario
• Corticoesteroides

PATOLOGÍAS PERIARTICULARES

Otras patologías que pueden producir gonalgia se enlistan a continuación, el tratamiento para la mayoría es conservador, excepto en la rotura ligamentaria:

• Bursitis
• Pre-rotuliana
• Rotuliana
• De la pata de ganso
• Del ligamento lateral externo
• Del ligamento lateral interno
• Tendinitis
• Del tendón rotuliano
• Del tendón de la pata de ganso
• Enfermedad de Hoffa: Es la inflamación de un acumulo de grasa que existe en el interior de la rodilla, detrás del tendón rotuliano.
• Desgarro del tendón rotuliano.

• Dolor de Espalda, Dolor Bajo de Espalda, Dolor Muscular Generalizado.
• Dr. DR: Eli Ramírez Ortiz, “CEEACD”, Morelia Michoacán México, tel.- 443 3336768. www.ceeacd.com.mx. Cura integral del dolor sin cirugía y sin medicamentos.

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